外科急腹症狄茂军(终稿)讲课

《外科急腹症狄茂军(终稿)讲课》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、十堰市太和医院胃肠外科狄茂军外科急腹症诊断与处理概述定义：急腹症(acuteabdoman)指一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点：发病急、进展快、变化多、病情重，易误诊误治急腹症是临床上最困难的挑战之一，且时间常见24小时之内，国外形象地称急腹症为“天下最复杂的事情之一在美国，每年均有大约３４０万例病人因腹痛而到急诊室就诊急性腹痛诊治过程中面临的困惑：起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财

2、浪费急腹症学习重点掌握各种腹痛发生机制和临床特征学会诊治急腹症的思路和步骤培养对外科性和非外科性腹痛的鉴别能力正确及时制定治疗方案的决策能力急腹症范围广义：所有的急性腹痛，包括外伤性、非创伤性、非外科性（胃肠炎、宫外孕等）和非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞等）狭义：非创伤性、急性发作，以腹痛作为病人主诉或主要临床表现的外科疾病腹痛的发生机理腹痛是一种主观感受，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统分内脏性痛、反射性痛和身体性躯体性痛三种内脏痛和腹壁痛的临床特点感受器致痛刺激特点内脏痛实质脏器的包膜空腔

3、脏器的浆膜胃肠系膜及其血管胃肠道的粘膜内张力变化缺血缺氧刺激化学性刺激炎性物质刺激定位不精确范围较弥散腹壁痛壁层腹膜肠系膜根部小网膜膈肌周边部牵拉膨胀刺激化学性刺激炎性介质刺激定位准确范围清晰疼痛尖锐程度剧烈牵涉痛指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外，还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象常见胆囊炎、胆石症、心绞痛等定位准确、程度剧烈、疼痛锐利、多位于一侧，局部可有压痛、轻度肌紧张和皮肤感觉过敏等牵涉痛机制转移痛指随着病情发展出现从内脏痛向腹壁痛转变的现象，常见阑尾炎早期早期属内脏痛，后期属腹壁痛伴局限性肌紧张、压痛和反跳痛等急腹症的诊断诊断

4、思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：1、“一元化”解释所出现的症侯群2、急腹症与内科急性腹痛的判断3、定性、定位、定因诊断所有诊断、鉴别诊断均建立在⑴详细询问病史；⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上急腹症的临床诊断思维及程序一元论：广义一元论：把世界万物归结为一种本原的哲学学说医学一元论：在临床工作中，即将疾病的多种现象以一个主要诊断来概括一元论是医学实践中必须遵循的一个原则外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别外科急腹症特点起病急骤、多无先驱症状腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫腹痛为主症，全身中毒反应（发

5、热等）于后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别内科急性腹痛特点起病可急可缓，多有先驱症状腹痛呈间歇发作，含糊而固定腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别临床表现外科内科起病急骤不定先驱症状一般无有腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫由重到轻、间歇发作、含糊而固定全身中毒反应后于腹痛出现先于腹痛出现腹膜刺激征压痛＋±反跳痛＋－肌紧张＋±腹膜刺激征演变持续、进展片断、减轻或消失其他部位体征无常有外科

6、急腹症与内科急性腹痛的鉴别内科医师遇下列情况应请有关科室会诊急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经内科处理无好转者定性诊断炎症性：腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎……腹痛特点：1、由模糊到明确，由轻到重2、持续性3、炎性病变所在处症、征最明显4、全身中毒反应在腹痛后明显定性诊断穿孔性：胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性

7、穿孔腹痛特点1、骤然发生、状如刀割样2、持续性3、腹膜炎强烈4、全身中毒反应在穿孔后发生5、X线膈下游离气体定性诊断梗阻性：肠、胆、输尿管、卵巢……腹痛特点：1、多急骤2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧3、痛时多伴胃肠道症状4、腹痛后出现全身中毒症状定性诊断内脏破裂：外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体……）腹痛特点1、起病急骤（+外伤史）2、持续存在、腹膜炎较明显3、腹穿为血性液4、失血性休克定性诊断缺血性：动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、门静脉），梗死（肾、脾）……腹痛特点：1、起病急骤；动脉粥样硬化/心脏病/糖尿病史2、腹痛剧烈、

8、持续，腹膜炎弥漫、较轻，