外科感染终稿

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1、外科感染山西医科大学第二医院普外科陈海云第一节概论外科感染（surgicalinfection）是指需要外科治疗的感染包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染这类感染临床多见，需注意防治外科感染特点混合感染多数有明显的局部症状主要病变是器质性的需要手术治疗如切开、切除、修复等分类按病菌种类和病变性质分：按病程区分：按发生条件分：原发性感染机会性感染继发性感染二重感染外源性感染院内感染内源性感染按病菌种类分非特异性感染（化脓性或一般性感染）金葡菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌拟杆菌变形杆菌绿脓杆菌特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌

2、、新型隐球菌等常见致病菌可共同致病四种常见细菌按病情进展分急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类慢性感染：病变持续2个月以上。如结核亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致病与原宿体主致防病御病菌的致病因素病菌的粘附因子、荚膜病菌的毒性或毒素（胞外酶、外毒素、内毒素）病菌的数量人体受感染的原因局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵留置导管引入感染⑶管腔阻塞⑷血循障碍⑸异物或坏死组织的存在全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS条件性感染宿主的抗感染免疫天然免疫宿主屏障

3、吞噬细胞和自然杀伤细胞补体细胞因子获得性免疫T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆病与原宿体主致防病御感染的发生与演变感染的最后发生：取决于人体的抵抗力、细菌种类、数量和毒力等综合因素致病菌入侵繁殖毒素激活凝血、补体、激肽系统局部炎症介质释放血管反应通透性增加白细胞和吞噬细胞进入单核巨噬细胞释放促炎因子参与入侵微生物局限化并被清除引发局部和全身反应局部病理变化毒素以及多种生物活性物质刺激产生血管反应局部毛细血管前括约肌松弛毛细血管和小静脉扩张血流缓慢内皮细胞受损白细胞游出血浆渗出血浆抗体与菌表抗原发生抗原抗体反应抗原抗体复合物激活补体释放趋化物质吸引大量吞噬细胞

4、向细菌集聚杀灭细菌外科感染的病理病理非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞病理1、局部症状红、肿、热、痛和功能障碍2、器官-系统功能障碍3、全身状态发热、头痛、乏力、食欲减退4、特殊表现临床表现诊断（一）临床检查（二）实验室检查：白细胞计数及分类病原体的鉴定（三）影像检查主要用于内在感染的诊断预防防

5、止病原微生物侵入实施卫生管理正确处理创口支持机体的抗感染能力改善营养状况治疗原发病使用特异性免疫合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节治疗局部处理保护局部，避免扩散理疗与外用药物手术治疗抗感染药物的应用：根据菌种选择改善全身状况原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强抗感染能力，促进组织修复第二节浅部化脓性感染疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴结炎和淋巴管炎单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金葡菌多见临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出疖（furuncle）胸前壁疖面疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央

6、有白色脓头无头疖诊断：表现明显，诊断较易鉴别诊断：痤疮合并感染：范围小，顶端有凝脂粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常痈：病变范围大防治：初期：理疗外敷成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等应用抗生素痈（carbuncle）指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，亦可由多个疖融合而成。以金葡菌多见临床表现：中老年多见初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死项背部多见诊断：较容易预防：与疖同治疗：及时应用抗生素，防止脓毒症局部处理：初期可外敷(鱼石脂、金黄散)成脓后“十”字切开皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金

7、葡菌多见。皮下、粘膜受损或其他疾病，使皮下疏松结缔组织感染临床表现一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽老年人皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染，发病时伴恶寒、发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下