f-外科感染终稿

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1、外科感染山西医科大学第二医院普外科高峰教学目的1、掌握外科感染定义和特点、病原—宿主的相互作用2、掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法3、掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法4、熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现防治原则5、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施6、熟悉外科抗生素的应用原则第一节概论外科感染（surgicalinfection）是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见，需注意防治。外科感染特点混合感染多数有明显的局部症状主要病变是器质性的需要手术治疗如切开、

2、切除、修复等分类按病菌种类和病变性质分：特异性、非特异性感染按病程区分：急性、亚急性、慢性感染按发生条件分：原发性感染机会性感染继发性感染二重感染外源性感染院内感染内源性感染按病菌种类分１、非特异性感染（化脓性或一般性感染）金葡菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌拟杆菌变形杆菌绿脓杆菌２、特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等可共同致病常见致病菌四种常见细菌按病情进展分1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核3、亚急性感染：介于急性与

3、慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致病与原宿体主致防病御（一）病菌的致病因素病菌的粘附因子、荚膜病菌的毒性或毒素（胞外酶、外毒素、内毒素）病菌的数量（二）人体受感染的原因1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵留置导管引入感染⑶管腔阻塞⑷血循障碍⑸异物或坏死组织的存在2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS3、条件性感染宿主的抗感染免疫1、天然免疫(1)宿主屏障(2)吞噬细胞和自然杀伤细胞(3)补体(4)细胞因子2、获得性免疫(1)T细胞免疫应答(2)B细胞免疫应答(3)免疫记忆与宿主防御

4、病原体致病感染的发生与演变感染的最后发生一般取决于人体的抵抗力、细菌种类、数量和毒力等综合因素。致病菌入侵繁殖毒素激活凝血、补体、激肽系统局部炎症介质释放血管反应通透性增加白细胞和吞噬细胞进入单核巨噬细胞释放促炎因子参与入侵微生物局限化并被清除引发局部和全身反应局部病理变化毒素以及多种生物活性物质刺激产生血管反应局部毛细血管前括约肌松弛毛细血管和小静脉扩张血流缓慢内皮细胞受损白细胞游出血浆渗出血浆抗体与菌表抗原发生抗原抗体反应抗原抗体复合物激活补体释放趋化物质吸引大量吞噬细胞向细菌集聚杀灭细菌外科感染的病理病理（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎性细

5、胞及补体等的参与局部红肿热痛+全身症状病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症病理（二）非特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞1、局部症状红、肿、热、痛和功能障碍2、器官-系统功能障碍3、全身状态发热、头痛、乏力、食欲减退4、特殊表现破伤风—肌肉强直性痉挛产气细菌—皮下捻发音临床表现诊断(一)临床检查病史、体格检查（局部波动感）(二)实验室检查：白细胞计数及分类其他

6、化验（根据情况选用）：评价脏器功能病原体的鉴定：培养+药敏（三）影像检查主要用于内在感染的诊断预防（一）防止病原微生物侵入1、实施卫生管理；2、正确处理创口：无菌观念、及时清创、应用引流（二）支持机体的抗感染能力1、改善营养状况2、治疗原发病：糖尿病、尿毒症；3、特异性免疫：抗毒素和疫苗；4、合理使用抗菌药物：避免滥用（三）切断病原菌传播环节治疗(一)局部处理1、保护局部，避免扩散。2、理疗与外用药物3、手术治疗(二)抗感染药物的应用：根据菌种选择(三)改善全身状况原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强抗感染能力，促进组织修复浅部化脓

7、性感染疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴结炎和淋巴管炎定义：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金葡菌多见临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现的小硬结，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出疖（furuncle）疖胸前壁疖面疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。无头疖诊断：表现明显，诊断较易鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素（全身症状）4.支持治疗：痈（carbuncle）定义：指邻近多个毛

8、囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见临床表现：中老年多见。初