气管插管操作常规及评分标准

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1、气管插管操作常规及评分标准一、基本知识点（一）那些病人和情况下需要进行气管插管1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5．全麻手术患者（二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。二、操作方法经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气

2、管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。（一）插管前的准备：1）准备和检查插管所需的设备。2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。3）在气管导管前端涂上润滑油备用。4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予

3、面罩纯氧后重复上述步骤。（二）清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。插管技术同《气管内插管操作常规》。（三）气管内插管操作1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬

4、。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。（四）全麻维持期操作常规麻醉维持可采用吸入复合，静—吸复合和静脉复合等方法。1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和

5、操作方法。2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO2和EtCO2的变化,每5～10分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排除。应按EtCO2和SpO2调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率10～14次/分，潮气量8～10ml/kg。4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输

6、液的种类和速度，必要时监测CVP。（五）气管插管拔管常规1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/

7、kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。5、初学者须在上级医师协助下进行。气管插管（经口）操作竞赛综合评分标准 姓名：项目主要标准分值扣分标准扣分适应症5分1.各种全麻手术1一项不符扣1分2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻1一项不符扣1分3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机1一项不符扣1分4.心跳呼吸停止，需高级生命支持1一项不符扣1分5.上呼吸道狭窄阻塞等患者1一项不符扣1分禁忌症3分非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌3一项不