1型糖尿病的诊治与新发展ppt课件

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1、1型糖尿病的诊治与新进展1目录病理生理糖尿病的病因学糖尿病的临床表现实验室——糖尿病诊断标准(ADA)(一)新糖尿病诊断标准的特点新糖尿病分型标准糖尿病的临床治疗糖尿病酮症酸中毒处理注射胰岛素有哪些工具胰岛素治疗中的问题及处理DCCT（糖尿病控制及并发症研究）结论2儿童时期1型糖尿病的定义糖尿病是体内胰岛素缺乏或胰岛素功能障碍所致糖、脂肪和蛋白质代谢异常的全身性慢性疾病。年龄是指15岁以下儿童，95%以上为1型糖尿病。3葡萄糖葡萄糖转运蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分

2、泌颗粒钙内流生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式一、病理生理4胰岛素分泌和代谢基础状态,血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h餐后高血糖分泌5u/1h低血糖时(＜30mg/dl停止分泌)内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半寿期:内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20minC-P5%在肝脏代谢;C-P半寿期11.1min;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍5胰岛素的作用促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞促进葡萄糖转化成糖元储存在肝脏抑制肝脏内的葡萄糖异生及糖

3、元分解抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸6血糖升高的原因肝脏骨骼肌胰腺血糖升高肝糖输出增加细胞功能不足，胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗7二、糖尿病的病因学遗传因素：遗传易感性环境因素：病毒肥胖:胰岛素抵抗生活方式及饮食习惯自身免疫反应：免疫异常：GAD65,IAA,IEAs进行性B细胞功能丧失-胰岛分泌减少-血糖升高导致B细胞损伤和破坏↓功能衰竭胰岛素绝对缺乏8正常人胰岛素分泌与血糖水平的关系血糖浓度mmol/l864201007550250血胰岛素浓度mu/l07001200180024000700早餐午餐晚餐宵

4、夜时间9血糖浓度mmol/l201510501007550250血胰岛素浓度mu/l07001200180024000700时间早餐午餐晚餐宵夜糖尿病患者胰岛素分泌与血糖水平的关系10三新糖尿病分型标准(1)糖尿病分型标准(1997年ADA标准)1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)A.免疫介导性B.特发性2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)11新糖尿病分型标准(2)糖尿病分型标准(1997年ADA标准):其他特殊类型糖尿病:A.胰岛β细胞功能基因异常:B.胰岛素作用

5、基因异常C.胰腺外分泌病变D.内分泌腺疾病E.药物及感染等妊娠糖尿病12新糖尿病分型的特点胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不再用于分型。这些是糖尿病的发展过程的名称;“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示;有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病(属于其它特殊类型糖尿病

6、)13四、糖尿病的临床表现三多一少：（多饮、多尿、多食、体重减轻）在肾脏没有完全再吸收的葡萄糖引起尿量增加。尿量增加引起口渴和脱水。肌肉蛋白降解为氨基酸并转化为葡萄糖，并导致体重减轻。特点：起病急。感染或饮食不当而诱发。夜尿、遗尿、腹痛。酮症酸中毒为首发症状存在20%-30%。14五、实验室——糖尿病诊断标准(ADA)(一)（一）血糖糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/d

7、l)注：a.“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间；b.“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入；c.“OGTT”：以1.75g/kg脱水葡萄糖为负荷，溶于200-300ml水后口服,(最大量≯75g）；在5-15min内服完，与服前、服后30、60、120、180min分测血糖。15糖尿病诊断标准(ADA)(二)糖尿病诊断的分割点16（二）尿糖任意尿呈阳性反应，根据含糖多少分：（+）、（++）、（+++）、（++++）。四次尿：每餐前及睡前半小时，排空膀胱，在此后半小时采尿。四段尿：AM7-1111-5pmpm5-

8、9pm9-7AM尿酮体：17（三）血胰岛素及C肽水平：目前：鉴别1、2型糖尿病指导胰岛素治疗。（四）血胰岛素自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-AD)胰岛素抗体（1-AAb)18六、糖尿病的临床治疗五驾马车：饮食控制运动药物治疗血糖自我监测糖尿病教育19治疗（一）计划饮食每日所需热量=4184+年龄x（