疟疾—医学讲解课件

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1、疟疾malaria协和医院感染科郭春霞讲师xiagcx@yahoo.com.cn2主要内容概述病原学流行病学发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗预防3概述人类疟原虫(plasmodium)感染引起的寄生虫病由雌性按蚊(anophelinemosquito)叮咬传播，为虫媒传染病疟疾历来都是全球流行最广泛和最严重的寄生虫病，迄今每年仍有大约300万人死于该病其中对儿童危害最大—每30秒钟世界上就有一个儿童因患疟疾而丧生。4概述疟原虫经血肝细胞发育繁殖红细胞内寄生增殖红细胞周期性大批破坏发病临床以间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特

2、征，故又名打摆子可反复发作，并出现贫血和脾肿大恶性疟疾发热不规则，可引起脑型疟等凶险发作。5人类对疟原虫的认识过程远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，但古人认为疟疾与污浊气体有关，称为“瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。6人类对疟原虫的认识过程1880年，法国军医拉弗兰(Laveran)在血液中查到疟原虫并证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的，于1907年获得诺贝尔生理与医学奖Dr.AlphonseLaveran(1845-1922)7人类对

3、疟原虫的认识过程1897年，英国军医罗斯（R0ss）证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播，于1902年获得诺贝尔生理与医学奖。奥地利精神科医生尧雷格以疟原虫接种来治疗第三期梅毒引起的麻痹性痴呆症，也意外地获得了1927年的诺贝尔生理或医学奖；Julius Wagner-Jauregg（1857-1940）8病原学感染人类的疟原虫共有4种：间日疟原虫（Plasmodiumvivax）卵形疟原虫(P.ovale)三日疟原虫(P.malariae)恶性疟原虫(P.falciparum)9疟原

4、虫的生活史两个宿主：按蚊（终宿主）、人（中间宿主）两个阶段：蚊体内：有性繁殖人体内：无性繁殖10疟原虫的生活史（一）疟原虫在人体内的发育增殖1．红细胞外期（exoeryghrocyticstage）2．红细胞内期（eryghrocyticstage）（二）疟原虫在蚊体内的发育四种疟原虫的生活史基本相同11无性繁殖期（人体内）1.肝细胞内（红细胞外期）蚊虫叮人吸血感染性子孢子随蚊虫唾液腺分泌物人血循环约30分钟进入肝脏裂殖体裂殖子肝细胞破裂释放裂殖子一部分被巨噬细胞吞噬一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作12无性繁殖期

5、（人体内）具有两种不同遗传型的子孢子：速发型子孢子、迟发型子孢子(休眠子)迟发型子孢子约经6—11月休眠状态，才开始并完成裂体增殖，成为间日疟和卵形疟复发的根源三日疟及恶性疟无迟发型子孢子，无复发1.肝细胞内（红细胞外期）疟原虫子孢子多型性假说13无性繁殖期（人体内）裂殖子侵入红细胞环状体大滋养休裂殖体裂殖子红细胞破裂释出裂殖子继续侵犯其他未被感染红细胞，重复无性增殖；经过几代增殖后，部分裂殖子在红细胞内发育为雌雄配子体，为有性生殖的开始。2.红细胞内期14间日疟原虫Plasmodiumvivax环状体Ringstage配子

6、体Gametocyte大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont15卵形疟原虫Plasmodiumovale环状体Ringstage大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont配子体Gametocyte16三日疟原虫Plasmodiummalariae环状体Ringstage配子体Gametocyte大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont17恶性疟原虫Plasmodiumfalciparum环状体Ringstage裂殖体Schizont配子体Gametocyte18无性繁殖期（人体内）红细胞内

7、发育周期间日疟48h卵形疟48h三日疟72h恶性疟36～48h，且发育先后不一，故临床发作也不规则19有性繁殖期（蚊体内）雌蚊吸人血入胃雌、雄性配子体结合偶合子动合子钻至胃壁外层囊合子孢子囊（内含感染性子孢子）穿过体腔集中于唾液腺，经蚊叮咬入人体。20生活史小结雌按蚊→肝细胞（子孢子、裂殖体、裂殖子）→红细胞（小滋养体→大滋养体→裂殖体→裂殖子、配子体）→雌按蚊21疟原虫的生活史应明确以下几点:(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上无明显表现.(2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源.(3)间日疟和卵形疟有

8、复发，恶性疟和三日疟无复发.(4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血,引起疟疾发作.22疟原虫的生活史应明确以下几点:(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血.(6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有传染性.(7)人为中间宿主,蚊为终宿主.(8