危重病患者的病情评估

《危重病患者的病情评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重病患者的病情评估对危重病患者进行病情评估的目的包括：早期发现危及患者生命的生理异常现象。确定纠正这些异常现象的适当措施。对基础病因作出诊断。早期发现具有生命危险的危重病患者，便于医务人员及时采取适当的治疗措施，以防止病情进一步恶化。很多临床危险情况若能够做到早期发现，通过简单的治疗措施(如吸氧、呼吸治疗或静脉输液)往往可以有效缓解。此外，早期发现高危患者，也可以使医务人员有充分的时间发现潜在问题，明确导致这些问题的根本原因，并采用针对性治疗。很多研究显示，在心跳呼吸骤停发生前数小时，患者常出现生理学指标的明显异常，提示早期干预可能避免病情恶化。所以，预防为主，治疗为辅(Anounceo

2、fpreventionisworthapoundofcure．)的原则同样适用于危重病患者的治疗。危重病患者病情评估的一般原则对普通患者进行病情评估，通常包括采集完整的病史、详细的体格检查和实验室检查。但对危重病患者进行评估的顺序有所不同，主要取决于患者病情紧急的程度，即是否需要立即开始治疗。（病史采集、体格检查和初始的复苏）危重病患者的病情评估通常分为初始评估(pri—maryevaluation)和二次评估(secondaryevaluation)。危重病患者病情评估的一般原则当患者病情非常紧急时，开始治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的体检。此时进行初始评估的目的在于了解危及

3、患者生命的紧急问题，并采取相应的治疗措施。因此，初始评估仅需进行扼要的病史采集和针对性的体格检查，了解指导下一步治疗决策所必须的信息，并根据合理的推测开始紧急的治疗措施。危重病患者病情评估的一般原则如果通过初始治疗措施，患者病情得以稳定，则可以进入二次评估阶段。二次评估的目的是对病史、体格检查和实验室检查进行必要的补充。随着时间的推移，所得到的信息逐渐完整，此时需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最初诊断。初始评估危重病患者病情评估的第一步需要对病情的严重程度做出判断，即要判断在治疗开始前，究竟有多少时间可以对患者进行细致的评估与实验室检查。表1列举的临床表现通常提示病情非常危重。初

4、始评估近年来，医疗急救团队(medicalemergencyteam，MET)在院内危重病患者救治中的作用受到了关注，呼叫MET标准能够帮助普通病房的医务人员早期发现危重病患者(表2)。初始评估初始评估的主要内容包括：气道完整性、呼吸和循环状况评价，在评估过程中发现任何异常均要求立即进行复苏治疗。初始评估对于尚未发生呼吸心跳骤停的患者，因原发病常伴随一定的代偿反应，通常表现为交感神经系统兴奋。因此，评价其病情严重程度时，需要同时对交感神经系统反应进行评估，以作为反映病情严重程度的指标。如患者动脉血压为120／80mmHg，但出现外周湿冷、皮肤花斑和毛细血管再充盈时间>2s等交感神经系统兴奋

5、的表现，则提示可能处于休克代偿期。需要指出的是，濒临终末期的患者代偿反应可能已经耗竭，可以表现为心率和呼吸频率减慢。如果患者已经接受了支持治疗，则了解支持治疗的强度也非常重要。如2例患者动脉氧饱和度同为92％，与仅需吸氧2L／min的患者相比，需要吸氧15L／min患者的病情显然更加危重。初始评估--气道(airway，A)评估患者是否存在气道梗阻或患者维持气道的能力(即气道完整性)非常重要，需要通过视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。视诊时需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。听诊时需要注意有无喘呜音。需要指出的是，上气道梗阻患者可能没有喘

6、呜音，特别是在病情极为严重的病例。而且，即使氧饱和度正常，也不能排除气道梗阻。气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制已经耗竭，若心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。初始评估--呼吸(breathing，B)无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均表明病情危重。由于患者病情各异，紫绀往往难以发现。相反，呼吸频数常更为明显。与气道评估相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据患者代偿反应的表现。脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，则应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。初始评估--

7、循环(circulation，C)对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈时间延长，少尿及代谢性酸中毒。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及判断颈静脉充盈状态，可以对休克种类(心源性，分布性等)作出初步判断(表3)。初始评估--