11第十一章 肿瘤病人的护理 ppt课件

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1、第十一章肿瘤病人的护理天津医科大学护理学院臧小英学习目标识记：复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念复述肿瘤的病因、分类复述恶性肿瘤的处理原则理解：描述恶性肿瘤的病理生理过程举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施学习目标运用：运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施主要内容概述恶性肿瘤概述肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物概述分类与命名良性肿瘤—瘤（组织+瘤）恶性肿瘤癌（上皮组织）肉瘤（间

2、叶组织）母细胞瘤（胚胎组织）瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/临界性肿瘤（腮腺混合瘤）恶性肿瘤恶性肿瘤（malignanttumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果恶性肿瘤病因环境因素物理因素：电离辐射、紫外线、其他化学因素：肯定致癌物、可能致癌物、潜在致癌物生物因素：主要为病毒恶性肿瘤病因机体因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素恶性肿瘤病理生理发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌细胞分化：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高生长

3、方式：浸润性生长速度：快转移途径：直接、淋巴、血行、种植良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动生长速度缓慢较快继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也

4、可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质恶性肿瘤肿瘤分期国际TNM分期法T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（lymphnode）N0-4M－远处转移（metastasis）M0-1恶性肿瘤临床表现局部表现肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状全身表现消瘦、乏力、低热；恶病质恶性肿瘤辅助检查实验室检查常规检查、血清学检查、免疫学检查、基因或基因产物检查影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET恶性肿瘤辅助检查内镜检查病理学检查临床细胞

5、学检查、病理组织学检查恶性肿瘤处理原则Ⅰ期手术治疗为主Ⅱ期局部治疗为主，辅以全身化疗Ⅲ期手术前、后及术中放疗或化疗等Ⅳ期全身治疗为主，辅以对症治疗恶性肿瘤处理原则手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术减瘤手术复发或转移灶的手术治疗重建和康复手术恶性肿瘤处理原则化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段恶性肿瘤处理原则化学治疗（chemotherapy）药物分类化学结构、来源、作用机制细胞毒素类药物抗代谢类药物抗生素生物碱类激素类分

6、子靶向药物其他恶性肿瘤处理原则化学治疗（chemotherapy）药物分类细胞动力学细胞周期非特异药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异药物恶性肿瘤处理原则化学治疗（chemotherapy）给药方式一般通过静脉、口服、肌内注射给药有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径恶性肿瘤处理原则放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用恶性肿瘤处理原则放射治疗（radiotherapy）肿瘤细胞对

7、放射线的敏感性高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤恶性肿瘤处理原则生物治疗免疫治疗基因治疗内分泌治疗中医中药治疗恶性肿瘤预防一级预防：病因预防，降低发病率二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率三级预防：诊断和治疗后的康复护理评估治疗前评估健康史身体状况心理-社会状况恶性肿瘤恶性肿瘤护理评估治疗后评估术后评估化疗后评估化疗后反应静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等骨髓抑制，白细胞

8、、血小板减少肝、肾功能损害及神经系统毒性细菌或真菌感染其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等恶性肿瘤护理评估治疗后评估放疗后评估放疗后反应骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠反应恶性肿瘤护理评估心理-社会状况认知程度心理反应震惊否认期（shockanddenialstage）愤