第十一章肿瘤病人的护理.ppt

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1、第十一章肿瘤病人的护理湖师院直属附属第一人民医院沈桂琴掌握肿瘤的手术治疗、放射治疗和化学治疗的护理措施理解肿瘤的临床表现，诊断要点，肿瘤分期，处理原则以及预防，护理评估，护理诊断/问题概念肿瘤：——机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所形成的新生物肿瘤的发病情况全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。分类良性肿瘤——生长缓慢，不扩散恶性肿瘤——生长迅速，

2、可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位交界性肿瘤“瘤”——良性肿瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等“母细胞瘤”——胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等【病因】：（一）外部因素（环境因素）化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：电离辐射、阳光的紫外线生物因素：病毒等EB病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒【病因】：（二）内部因素（机体因素）遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素遗传性癌前病变：如家族性结

3、肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等【病理】：——生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小良性肿瘤——生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大恶性肿瘤恶性肿瘤的发生、发展：癌前期↓（10年，致癌因素作用下）原位癌↓（3～5年，致癌因素作用下）浸润癌恶性肿瘤细胞的分化：1.高分化（Ⅰ级）：细胞形态接近正常，恶性程度低2.中分化（Ⅱ级）3.未分化（Ⅲ级）：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差恶性肿瘤的转移：1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血道转移4.种植性转移肿瘤分期：——TNM分期法

4、T(tumor)：原发肿瘤N(node)：区域淋巴结M(metastasis)：远处转移配合数字0～4，0代表无，1代表小，4代表大【临床表现】：一、局部表现：1.肿块-常是体表或浅在肿瘤的首要症状2.疼痛3.溃疡4.出血5.梗阻中、晚期表现【临床表现】：二、全身表现——消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至恶液质三、转移症状——淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折【辅助检查】：1.实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后【辅助检查】2.影像学检查——X线、CT、MRI、ECT（放射

5、性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查右上肺鳞状细胞癌影像学检查-X线影像学检查-MRI胶质瘤:侧脑室旁占位影像学检查-MRIMRI还可显示冠状位和矢状位图象胶质瘤:侧脑室旁占位肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.影像学检查-MRI【辅助检查】：3.内镜检查：直观、可同时行病理学检查【辅助检查】：4.病理学检查——肿瘤确诊的金标准细胞学检查自然脱落细胞粘膜细胞针吸活检病理组织学检查【处理原则】：——合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量包括手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗等综合治疗1.手术治疗预防性手术：——如

6、大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等诊断性手术根治性手术复发或转移灶的手术：——对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶作切除治疗1.手术治疗姑息性手术：——如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人痛苦、延长生命其他：激光手术切割或激光气化治疗超声手术切割2.化学药物治疗目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴细胞白血病等化疗2.化学药物治疗【药物分类】：1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、白消安等）2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等2.化学药物治疗

7、【药物分类】：4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羟基脲、顺铂等2.化学药物治疗【给药方式】：静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等介入治疗——通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应2.化学药物治疗【禁忌证】：1.年老、体衰、营养状况差、恶病质2.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或有出血倾