冠心病治疗的冲突和策略课件

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1、ZHOUYu-JieMD,PhD,FACC,FHRS,FSCAIBeijingAnZhenHospital,CapitalMedicalUniversity,BeijingResearchInstituteonHeartandLungDisease冠心病治疗的冲突与现行策略关注冠心病治疗引发的药物源性出血不同抗血小板药物的出血并发症比较CAPRIESteeringCommittee,Lancet1996;348:1329-1339CAPRIE:氯吡格雷与阿司匹林对缺血事件患者应用的安全性比较单独应用氯吡格雷其

2、出血事件发生率略低于单独应用阿司匹林阿司匹林联用氯吡格雷与单药治疗的安全性评价——8项大型随机对照试验，91744例患者BowryDKetal.AmJCard2008;101:960-66双联抗血小板较单联治疗无论在短期还是长期均会增加出血危险阿司匹林联合氯吡格雷治疗与单药应用出血发生风险比较——纳入18项随机对照试验共129314例患者的荟萃分析SerebruanyVLetal.Fund&ClinPharmacology2008;22:315-21急性心肌梗死后患者出血风险与抗血小板治疗之间的关系Soren

3、senReaal.Lancet2009:374:1967-74单独应用氯吡格雷或维生素K拮抗剂出血发生率均高于单独应用阿司匹林PLATO-替格瑞洛与氯吡格雷在ACS患者中安全性对比WallentinLal.NEnglJMed2009;361:1045-57在累积缺血事件发生率方面替格瑞洛高于氯吡格雷WallentinLal.NEnglJMed2009;361:1045-57PLATO-替格瑞洛与氯吡格雷在ACS患者中安全性对比WiviottSD,etal.NEJM2007；15;357(20):2001-15

4、TRITON-普拉格雷与氯吡格雷在ACS患者中疗效与安全性的比较非CABG相关出血事件WiviottSD,etal.NEJM2007；15;357(20):2001-15TRITON-普拉格雷与氯吡格雷在ACS患者中疗效与安全性的比较老年ACS患者长期抗血小板治疗安全性评价—一项共纳入9326例患者的随机对照试验MatthewT.Roeetal.Circulation.2013;128:823-833双抗中应用普拉格雷出血发生风险高于氯吡格雷，特别是在老年患者（年龄＞75岁）当中防治措施ESCGuidelin

5、esforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation指南推荐——ESC：关于出血并发症ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation指南推荐——ESC：关于出血并发症用CRUSADE出血风险预测模型

6、，对患者出血风险个体化评估。根据评分分为很低危(<20)、低危(21~30)、中危(31~40)、高危(41~50)、很高危(>50)采用TIMI/GUSTO/BAIRC方法对出血情况定义分类。根据使用药物和出血严重程度，停用抗血小板药物或输注血小板；小出血可在充分治疗基础上不停用抗血小板治疗，严密观察；大出血患者，除通过特殊止血方法充分控制的患者，推荐停用和（或）中和抗凝和抗血小板治疗胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用质子泵抑制剂(PPI)或Ⅱ2受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，先治愈溃

7、疡病并根除幽门螺杆菌双联抗血小板治疗时，如需合用PPI，建议连续使用不超过6个月，此后可换用H2RA或间断使用PPI输血对预后可能有害，只有在充分个体化评估后实施。血液动力学稳定、红细胞压积>25%或血红蛋白水平>70g/L患者不应输血2013抗血小板治疗中国专家共识临床推荐中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会中华心血管病杂志，2013，,4（3）：183-194SubherwalSetal.Circulation.2009;119:1873-1882CRUSADE出血风险评分CRUSADE评

8、分来自于CRUSADE注册研究，共纳入71277例患者，其后在17857例患者中得到验证2011ESCNSTE-ACS管理指南首次推荐了CRUSADE评分用于评估ACS患者院内出血风险风险N最低分最高分出血率很低危19,4861203.1%低危12,54521305.5%中危11,53031408.6%高危10,961415011.9%很高危15,210519119.5%CRUSADE评分越高，患者