急性肾小球肾炎讲课张建江

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1、1sufferedfromtonsillitisafter10days…aneight-year-oldboycasehematuriaedemaChild’smother’s2？3张建江博士郑州大学第一附属医院儿内科急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis，AGN4TobefamiliarwiththeetiologyofAGNTobefamiliarwiththepathogenesisofAGNTomastertheclinicalmanifestationofAGNTomasterthediagnosisandtreatmentofAG

2、NTobefamiliarwiththecourseandprognosisofAGNpurposeandrequirement急性肾小球肾炎5指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。introduction急性肾小球肾炎水肿edema少尿oliguria血尿hematuria高血压hypertension6introduction急性肾小球肾炎绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称之为acutepoststreptococcalglomerulonephritis（AP

3、SGN）。5～14岁儿童好发。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。7etiology急性肾小球肾炎其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。绝大多数为A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenicstreptococci）感染后所致。M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素致肾炎菌株的抗原成分8pathogenesis急性肾小球肾炎循环免疫复合物circulatingimmunecomplexes原位免疫复合物insituimmunecomplexes自身免疫autoi

4、mmunization链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）细胞免疫cellularimmunity非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素）YYY+自身抗原9pathogenesis急性肾小球肾炎Inflammation≠infection10急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图proliferationofbothendothelialandmesangialcellInfiltrationofleukocytesantigenantibodycomplexdeposits(humps)inthesubepithelialspaceCha

5、racteristicofpathology11急性肾小球肾炎pathologyPASM-HE染色×400正常12pathology急性肾小球肾炎13pathology急性肾小球肾炎14急性肾小球肾炎pathogenesisantigenantibodycomplex激活补体,过敏毒素↑Immunologicinjury肾小球基底膜断裂血浆及红、白细胞渗入肾小球囊肾小球毛细血管狭窄,闭锁肾小球滤过率下降水钠潴留血容量↑全身毛细血管通透性↑hypertension高血压hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edem

6、a水肿oliguria少尿complementcytokine15clinicalmanifestation急性肾小球肾炎前驱感染（prodrome）---呼吸道感染和皮肤感染tonsillitis/cutaneousinfection*不同感染所致APSGN的差异always＞3weeksabout10days,latentperiodSummer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotypeofstreptococcirespiratorytractinfectioncutaneousinfection16最早

7、出现和最常见的症状下行性非凹陷性急性肾小球肾炎typicalmanifestation---水肿edemaclinicalmanifestationEdemaisthemostfrequentandsometimestheonlyclinicalfinding.Itmaybeeitherlocalorgeneralized.17急性肾小球肾炎typicalmanifestation---尿量减少oliguriaoranuriaclinicalmanifestationagenormalurinevolumeoliguriaanuriaschoolage800-14

8、00<40