临床生化检验的全面质量控制袁国平

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1、2021年9月2日1安岳县中医医院袁国平临床生化检验的全面质量控制2021年9月2日2临床生化检验的全面质量控制临床实验室要获得可靠的测定结果，需要建立一个全面的质量管理体系。在全面质量管理体系中，实验室质量控制(包括室内质量控制和室问质量评价)是一个重要的环节。它控制着自吸取样本至获得测定结果并对结果进行分析的整个测定过程，是保证高质量操作的必要措施。2021年9月2日3一、全面质量控制的内容全面质量控制的内容主要包括标本分析前、分析中和分析后的三个质控。分析前质量保证的内容主要为：①人员的素质和稳定性；②实验室的设置和工作环境；③实验仪器的质量保证；④检测方

2、法的选择和评价；⑤试剂盒的选择与评价；⑥病人准备；⑦标本的采集、处理和储存；⑧实验室用水等。2021年9月2日4分析中质量控制的内容主要包括：①标本的正确处理和应用；②项目操作规程的建立；③室内质控和结果分析；④登记和填发报告等。分析后质量评估的内容主要有：①运送实验报告；②室内质控的数据管理；③参加室间评质；④病人投诉调查；⑤临床信息反馈等。2021年9月2日5二、标本采集与处理1．血标本采集前应注意的事项标本采集前影响血液成分变化的因素主要有生理、饮食、药物和采血时间等。采血时间宜在早晨空腹6～12小时后进行，这样血浆组成物质的浓度相对比较稳定，其分析的结果才

3、具有代表性。2021年9月2日62．血标本采集时应注意的事项应尽量避免溶血。防止溶血的办法有：①抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水即会溶血，应尽量使用一次性抽血器；②不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管；③抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容器内，切勿用力过猛；④若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。3．血标本采集后应注意的事项采血后应尽快分离血清（浆），一般不应超过2小时，并及时测定，必要时可置冰箱保存。2021年9月2日7三、分析仪器的质量保证分析仪器的质量管理包括：①建立仪器的相关记录;②建立仪器的操作程序;③建立

4、仪器的检定与校准程序;④仪器的比对确保结果的一致性。2021年9月2日8四、室内质量控制（Internalqualitycontrol，IQC）(一)室内质量控制的目的室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠程度。判断检验报告是否可发出的过程。室内质量控制的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。2021年9月2日9(二)开展室内质量控制前的准备工作1．培训实验室工作人员：在开展质控前，每个实验室工作人员都应对质量控制的重要性、基础知识、一般方

5、法有较充分的了解，并在质量控制的实际过程中不断进行培训提高，在实际工作中培养一些质量控制工作的技术骨干。2．建立标准操作规程：实施质量控制需要有一套完整的标准操作规程文件(SOP)做保障。例如仪器的使用、维护操作规程，试剂、质控品、校准品等的使用操作规程等。所有临床实验室都应建立一套较完整的SOP。2021年9月2日103．仪器的检定与校准：对所用分光光度计、量具要定期进行计量检定。对测定临床样本的仪器要按一定要求进行校准，校准时要选择合适的(配套的)校准品；如有可能，校准品应能溯源到参考方法和(或)参考物质；对不同的分析项目要根据其特性确立各自的校准频度。202

6、1年9月2日114．质控品的选择：质控品是保证质控工作的重要物质基础。根据质控品物理性状可有冻干质控品、液体质控品和混合物等；根据有无测定值可有定值质控品和非定值质控品。实验室可根据各自的情况选用以上任何一种质控品作为室内质量控制品。但作为较理想的临床生化质控品至少应具备以下一些特性：(1)人血清基质，分布均匀；(2)无传染性；(3)添加剂和调制物的数量少；(4)瓶间变异小；(5)冻干品其复溶后稳定，2—8℃时不少于24小时，一20℃时不少于20天；某些不稳定成分[如胆红素、碱性磷酸酶(ALP)等]在复溶后前4小时的变异应小于2％；(6)到实验室后的有效期应在1年

7、以上。2021年9月2日125．质控品的正确使用与保存：在使用和保管质控品时应注意以下几个方面：(1)严格按质控品说明书操作；(2)冻干质控品的复溶要确保所用溶剂的质量；(3)冻干质控品复溶时所加溶剂的量要准确，并尽量保持每次加人量的一致性；(4)冻干质控品复溶时应轻轻摇匀，使内溶物完全溶解，切忌剧烈振摇；(5)质控品应严格按使用说明书规定的方法保存，不使用超过保质期的质控品；(6)质控品要在与患者标本同样测定条件下进行测定。．2021年9月2日13(三)室内质量控制的主要方法1．设定质控图的中心线(均值)和s（标准差）：在开始室内质量控制时，首先要建立质控图的中

8、心线(均值