水钠代谢失调课件

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1、第一节水、钠代谢失衡病人的护理缺水与缺钠病人的护理水中毒病人的护理缺水与缺钠病人的护理评估缺水类型评估缺水与缺钠程度护理诊断护理措施缺水类型的评估高渗性脱水/原发性脱水（hypertonicdehydration）低渗性脱水/继发性脱水（hypotonicdehydration）等渗性脱水/急性脱水/混合性脱水（isotonicdehydration）电电电电电电电电电电电电细胞内细胞外水水水水水水水水水水水水1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）定义/病理：失水大于失钠，细胞外液渗透压升高，水由细胞内

2、向细胞外移动，细胞内缺水重于细胞外，血清钠浓度大于145mmol/l1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）病因：水分摄入不足水分丢失过多1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）临床表现：①皮肤粘膜干燥，弹性减退，眼窝内陷②细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢口渴（最早、最突出）③细胞外液渗透压升高，ADH分泌增加尿量减少，尿比重升高1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）辅助检查：血液浓缩尿比重升高血清钠浓度大于145mmol/l1、高渗性脱水（hypertonicdehydration）治疗原则：轻度脱水可饮水纠正。中度以上

3、缺水先补5%GS，症状纠正后适量补充电解质。电电电电电电电电电电电电细胞内细胞外水水水水水水水水水水水水2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）定义/病理：失水小于失钠，细胞外液渗透压降低，水由细胞外向细胞内移动，细胞外缺水严重，血清钠浓度小于135mmol/l2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）病因：消化液丢失、大面积烧伤、排钠利尿剂的使用等，机体丧失大量含钠体液，只补水未补钠，易造成低渗性脱水。2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）临床表现：①细胞外液渗透压降低→

4、无口渴②细胞外液显著减少→周围循环衰竭（较早）③细胞外液低渗→ADH减少→尿量增加→细胞外液减少→血容量下降→肾素-醛固酮系统兴奋→尿量减少④缺钠→乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）辅助检查：血液浓缩尿比重降低血清钠浓度小于135mmol/l2、低渗性脱水（hypotonicdehydration）治疗原则：轻度患者补充等渗盐水。中重度患者酌情补3-5%高渗盐水电电电电电电电电电电电电细胞内细胞外水水水水水水水水水水水水3、等渗性脱水（isotonicdehydration）3、等渗性脱水（isotonicdehyd

5、ration）定义/病理：失水等于失钠，细胞外液渗透压和血清钠浓度维持在正常范围，是外科病人中最易发生的脱水类型3、等渗性脱水（isotonicdehydration）病因：急性体液丧失3、等渗性脱水（isotonicdehydration）临床表现：既有缺水表现又有缺钠表现3、等渗性脱水（isotonicdehydration）辅助检查：血液浓缩现象尿比重基本正常（偏高）血清钠浓度正常3、等渗性脱水（isotonicdehydration）治疗原则：补充等渗盐水或平衡盐（首选）试题1.临床最常见的等渗性脱水的原因是A．水分摄人不足B．水分丢失过多C．补充等渗溶液过多D．消化液长期慢

6、性丢失E．消化液的急性丧失2．高渗性脱水早期出现的主要表现是A．尿量减少B．血压下降C．烦躁D．口渴E．神志不清试题3．轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是A．减低B．升高C．先高后低D．先低后高E．无明显变化4．低渗性脱水时，体液的容量改变为A．细胞外液正常，细胞内液减少B．细胞外液减少，细胞内液正常C．细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E．细胞外液、内液按比例减少缺水程度的评估高渗和等渗性脱水脱水程度临床表现失水量占体重轻度脱水一般症状：口渴、尿少2%—4%中度脱水症状加缺水体征：口唇皮肤干燥、眼窝内陷，烦躁4%—6%重度脱水症状、体征加中枢神经

7、功能障碍（狂躁、幻觉、抽搐、昏迷）及循环功能障碍（血压下降、休克）6%以上试题男性患者，35岁，体重60kg，极度口渴，尿少，口唇、皮肤干燥，伴烦躁，血清钠浓度150mmol/l。请问：1、该患者诊断为？2、该患者失水量为？缺水程度的评估低渗性脱水缺钠程度临床表现血清钠值(mmol/l)缺氯化钠(g/kg体重)轻度缺钠乏力、头晕、手足麻木130-1350.5中度缺钠恶心呕吐、脉搏细速、站立性晕倒、表情淡漠120-1300.5-0.75重度缺钠神志不清、肌痉