脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析

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1、脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析上海市同济大学附属东方医院神经内科脑卒中中心左联徐霞红张玥李颖段茜郝俊杰李刚**研究背景头颅磁共振弥散加权成像（DWI）是早期确诊急性脑梗死的可靠方法（A级），可用于指导溶栓治疗已有部分急性脑梗死病例DWI假阴性的报道Neurology.2010Jul13;75(2):177-185.Evidence-basedguideline:TheroleofdiffusionandperfusionMRIforthediagnosisofacuteischemicstroke

2、:reportoftheTherapeuticsandTechnologyAssessmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology.Rosso等回顾性比较3.0T及1.5T检查发病＜6小时内的前循环梗死患者的影像学结果，发现1.5T的敏感性、特异性及准确度均高于3.0T本研究的出发点在于了解在同一磁场强度的情况下，不同的临床因素对脑梗死急性期DWI的结果有无影响。Neurology,2010,74(24):1946-1953.Diffusion-weightedMRIin

3、acutestrokewithinthefirst6hours:1.5or3.0Tesla?研究背景研究方法回顾性分析住院患者349例年龄>18岁符合脑梗死诊断标准排除MR禁忌症研究对象按首次检查DWI是否有阳性发现分为阳性组及阴性组研究方法年龄性别入院首次血压既往病史：高血压史、糖尿病史、心房颤动史、吸烟史、卒中史实验室检查：首次空腹血糖、糖化血红蛋白、HB、LDL、同型半胱氨酸首次头颅MR检查距发病时间入院及2周时NIHSS评分OCSP分型评估项目研究方法Philips3.0TDWIb值1000成像矩阵256×256

4、，扫描野（FOV）=230mm×230mm，层厚6mm，间隔1mm影像学检查T1WT2WDWIFLAIRMRATR重复时间126ms3423ms1370ms11000ms25msTE回波时间2.3ms80ms57ms120ms3.5ms成像时间29.3s37.6s16.4s1min39s3min12sTI反转时间2800ms检查参数研究方法计量资料采用t检验或Mann-WhitneyU检验。以首次DWI出现阳性病灶为因变量，相关因素为协变量进行多因素Logistic回归分析P<0.05为差异有统计学意义统计学处理SPSS

5、17.0结果DWI阴性DWI阳性组性别（男）15201年龄66.97±12.9268.26±11.80高血压史（有）26225糖尿病史（有）798吸烟史（有）8140心房纤颤史（有）224卒中史（有）674首次血压SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg22246首次头颅磁共振DWI阴性的患者33例（占9.46%），阳性的患者316例表1首次头颅DWI阳性组及阴性组各相关因素的比较DWI阴性组DWI阳性组首次空腹血清血糖（mmol/L）5.71±1.536.44±2.19糖化血红蛋白（%）6.20±1.036.66±

6、1.69低密度脂蛋白（mmol/L）3.44±0.743.21±1.02同型半胱氨酸（umol/L）13.21±8.1312.39±6.53首次血红蛋白（g/L）133.42±15.05131.72±17.53入院NIHSS评分2.82±3.063.74±3.70首次头颅MR距发病时间（天）3.28±2.693.37±1.93OCSP分型（例）完全前循环TA部分前循环PA腔隙性L后循环P111714336213091表1(续)首次头颅DWI阳性组及阴性组各相关因素的比较结果结果DWI阴性组DWI阳性组P值入院NIHSS评

7、分2.82±3.063.74±3.700.1682周NIHSS评分0～11（中位数1）0～17（中位数2）0.000*入院NIHSS评分与2周NIHSS差值0～15（中位数1）-14△～14（中位数0）0.013*表3头颅DWI阳性组及阴性组患者的入院时及2周时神经功能缺损比较结果结果1周后复查头颅MR，DWI阴性组中有5例患者发现病灶（15.2%）：3例为同时出现DWI及FLAIR上异常病灶，2例仅在FLAIR发现异常病灶。讨论急性脑梗死的病理生理机制如下：脑组织的脑血流量下降至正常的30%时出现电衰竭，此时神经细胞丧

8、失部分功能，但形态学并无明显改变，如脑血流量恢复正常，则神经细胞功能可恢复，头颅核磁共振无异常发现；反之，如脑血流量进一步下降至正常的15～20%时，引起细胞膜上的Na+-K+-ATP酶泵功能障碍，导致细胞内外离子平衡紊乱，出现细胞毒性水肿，细胞内扩散减弱，DWI呈现高信号，此时常规T1W、T2W及FLAIR成像均不