脑卒中的康复护理罗宇

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1、脑卒中的康复护理珠海市香洲区人民医院罗宇概述脑卒中是由于各种原因引起的急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，又称脑血管意外（cerebralvascularaccident，CVA）、急性脑血管病或中风。发病有关因素：年龄、民族、性别和家族史易发因素：高血压、心脏病、吸烟、糖尿病、高血脂复发重要因素：高血压、糖尿病、剧烈饮酒脑卒中康复治疗的最终目的是使患者回归家庭、回归社会。概述脑卒中分为出血性和缺血性两大类。出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成主要功能障碍：意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪等，病后处理不当可致

2、废用综合征和误用综合征。康复评定脑卒中的康复评定包括：躯体功能、日常生活活动能力和工作能力评定及社会参与方面的评定。一、躯体功能评定：认知功能和言语功能评定；知觉、浅感觉和本体感觉平评定；肌张力、运动和关节功能主评定；步态分析和平衡功能评定；心、肺功能评定；吞咽和排泄功能、神经心理功能如情绪等评定。康复评定二、日常生活功能和工作能力方面：包括：个人日常生活活动，工具性日常生活活动，业余生活，性功能评定，工作能力评定等。三、社会参与方面：包括生活满意度或生活质量的评定一）、昏迷和脑损伤严重程度的评定1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）GCS用以确定

3、患者有无昏迷及昏迷严重程度。GCS分数≤8分为昏迷状态，是严重脑损伤，9~12分为中度损伤，13~15分为轻度损伤。格拉斯哥昏迷分级（GCS，分）睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1康复评定2、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表（NIHSS），均

4、具有可靠性和有效性资料。该评分标准简单实用，是脑卒中最基本的功能评定之一。它的最高分是45分，最低分是0分，轻型是0~15分，中型是16~30分，重型是31~45分。根据MESSS即可知病情的严重程度。康复评定中国脑卒中临床神经功能评分标准(1995)评价内容得分评价内容得分Ⅰ意识（最大刺激、最佳反应）1、提问：a、年龄；b、现在3、强烈局部刺激健侧肢体是几月份。相差2岁或1个月定向退让6都算正确定向肢体回缩7都正确0肢体伸直8一项正确1无反应9都不正确进行以下检查Ⅱ水平凝视功能2、两项指令：握拳、伸掌；睁眼、正常0闭眼，可示范侧方凝视功能受限2均完成3眼球侧方凝视4完成一

5、项4Ⅲ面瘫均不能完成，进行以下检查正常0轻瘫，可动1全瘫2康复评定中国脑卒中临床神经功能评分标准(1995)评价内容得分评价内容得分Ⅳ语言Ⅵ手肌力正常0Ⅴ度正常0交谈有一定困难，需借助表情Ⅳ度不能紧握拳1动作表达；或流利但不易听懂，2Ⅲ度握空拳，能伸开2错语多Ⅲ度能屈指，不能伸3可简单交流，但复述困难，语5Ⅱ度能屈指，不能及指4言多迂回，有命名障碍Ⅰ度指微动5词不达意606Ⅴ上肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵抗外力1Ⅲ度抬臂高于肩2Ⅲ度平肩或以下3Ⅱ度上肢与躯干夹角＞45°4Ⅰ度上肢与躯干夹角≤45°506康复评定中国脑卒中患者神经功能评分标准(1995)评价内容得分评价内容得分

6、Ⅶ下肢肌力Ⅷ步行能力Ⅴ度正常0正常行走0Ⅳ度不能抵抗外力1独立行走5m以上，跛行1Ⅲ度抬腿45°以上，踝或趾2独立行走，需拐杖2可动Ⅲ度抬腿45°左右，踝或趾3他人扶持下可以行走3不能动Ⅱ度抬腿离床不足45°4他自己站立，不能走4Ⅰ度水平移动，不能抬高5坐不需支持，但不能站立506卧床6康复评定康复评定二）运动功能评定评定的方法有Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表（MAS)和MRC方法等。各有侧重，选用哪种方法可依具体信息而定，也可几种方法综合起来对患者进行评定。1、Fugl-Meyer和上田敏法Fugl-Meyer评

7、定法是将上、下肢、手和手指运动等的功能评价与平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等5项与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容综合的定量的评定方法，评分为0~100分。它能反映偏瘫患者功能恢复过程中各种因素的相互作用，也是脑卒中康复评定常用的方法之一。上田敏法是在Brunnstrom方法的基础上，发展更为详细的评价方法。康复评定2、Brunnstrom6阶段评价法阶段特点上肢手下肢Ⅰ无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ引出联合反应、仅出现协同运动仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动协同运动模式Ⅲ随意