脑卒中的康复护理

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1、脑卒中的康复护理汇报人：高铭泽概述•脑卒中（stroke）•脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性•或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑栓塞缺血性脑卒中脑血栓形成脑卒中脑出血出血性脑卒中蛛网膜下腔出血流行病学发病率为(120~180)/10万患病率为(400~700)/10万死亡率为(>150万）约占所有疾病死亡人数的10％存活者致残率约80%，复发率41%卒中的康复管理卒中康复的管理卒中的三级康复流程康复体系卒中的二级预防公众健康教育PART卒中的三级康复患者早期在医院急诊在社区或在家中的室或者神经内科的常继续康复治疗规治疗及早期康复治疗国家十五科技攻关课题“急性脑血

2、管病三级康复网络的研究”表明，卒中的三级康复可以使患者获患者在康复病房或者得更好的运动能力、日常生活能力（ADL）能力、康复中心进行的康复生活质量及更少继发合并治疗。症卒中的康复管理•卒中单元(strokeunit)是卒中住院患者的组织化医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。•卒中单元模式包括：急性期卒中单元(acutestrokeunit)综合卒中单元卒中康复单元(rehabilitationstrokeunit)系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的病死率和残疾率。早期康复的意义预防脑卒中患者并发症的发生，促

3、进功能恢复提高康复疗效，缩短康复疗程提高现有能力和日常生活能力减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会PART01THEHEADLINE运动障碍认知障碍共济障碍心理障碍感觉障碍ADL能力障碍其他障碍语言障碍运动障碍•多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫•根据肌张力状态分三个阶段•弛缓期•痉挛期•恢复期共济障碍•是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。感觉功能评估•痛温觉•触觉•运动觉•位置觉•实体觉•图形觉语言-言语障碍12失语症构音障碍听、说、读、发音不准、吐写的能力障碍。字不清、语调及速率、节奏等异常。认知障碍•意识障碍•智力障碍•记忆障碍•失忆症•

4、失认症心理障碍•是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。•表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。日常生活活动能力障碍•脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。其他障碍•大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等脑卒中的康复护理措施•建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接近正常的运动模式活动从临床治疗病程分为急性期恢复期后遗症期从康复治疗卧床期离床期步行期病程分为早期康复•急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：良肢位

5、摆放良肢位摆放体位变换1、翻身训练预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮（1）向健侧翻身（2）向患侧翻身预防呼吸道及泌尿系统感染2、桥式运动3、卧位到坐位训练重症患者以侧卧为好及坐位平衡训练4、坐位到站位训练急性期生命体征平稳，确保呼吸道通畅及站位平衡训练①向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。②向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧Bo

6、barth握手患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘关节伸展，控制前臂内旋四指交叉为防止手指屈曲挛缩双手接触进行运动能增加本体感觉传入，达到易出作用桥式运动仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻

7、身向患侧翻身从床上坐起转移训练从椅子移到床铺转移训练转移训练转移训练步行的训练步行的训练上、下台阶训练上、下台阶训练常见并发症的康复护理01肩关节半脱位02肩痛03肩手综合征04关节挛缩肩关节1、好发于BronnstormⅠ-Ⅱ期肌张力半脱位弛缓阶段，因此出现在发病后1月内2、脱位本身无疼痛，极易损伤引起疼痛预防及护理：1.保持正确的姿势①卧位时多采取患侧卧位②坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上③从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节2.避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位并造成关节损伤3.肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行

8、被动关节活动4.运动疗法：被动无痛性全