核医学2016下泌尿生殖系统显像

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1、泌尿生殖系统显像和功能测定要点肾动态的原理、适应症、显像剂、临床应用。肾图的原理、正常肾图、异常肾图及临床意义。肾静态的原理、显像剂、临床应用。肾脏生理影响肾小球滤过的因素：1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。解剖生理简介泌尿系统肾脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道肾单位肾集合管、肾盏、肾盂过滤作用重吸收与分泌作用尿液生成、排泄示意图腹主动脉肾动脉入球小动脉肾小球出球小动脉肾

2、小囊肾静脉下腔静脉肾小管(腔)肾盏、肾盂输尿管膀胱尿道小分子物　质肾小管周围毛细血管网重吸收分　泌第一节肾动态显像(肾图和GFR、ERPF测定)一、肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定（一）原理静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用γ照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。（二）方法------“弹丸”式静注;ERPF---131I－OIH、99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3GFR---99Tc

3、ｍ－DTPA。（三）正常所见及参考值２秒２～４分钟４分钟肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注显像剂被滤过或摄取在肾实质尚未被冲刷至收集系统放射性向肾盏、肾盂集中肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法（四）异常类型及临床意义肾血流灌注影像肾实质影像不显影显影延迟,肾影淡而小已知占位病灶的灌注影像正常或有较早和较多的放射性聚集局部放射性缺损或减低区不显影持续不退瘢痕征边缘征排出影像肾盏、肾盂或输尿管显影明显而扩大，消退缓慢在泌尿系之外出现放射性影像二、肾图１、原理静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和/或肾

4、小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或γ照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的时间－放射性曲线即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。２、方法显像剂:131I－OIH、99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3、99Tcｍ-DTPA３、正常肾图及分析指标典型正常肾图包括三段:示踪剂出现段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在2～3m

5、in，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本相似。正常肾图４、异常肾图及临床意义三、临床应用（一）尿路梗阻的诊断显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助。男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。利尿介入试

6、验示意图A.梗阻性肾盂积水B.非梗阻性肾盂扩张结果判断非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后2～3min，淤积在肾区的放射性浓聚影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段明显下降。高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有增强，T-A曲线进一步上升。非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15min注射速尿）（二）肾功能及分肾功能的判断GFR和ERPF可定量分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查

7、灵敏而稳定可靠。（三）肾血管疾病诊断（四）移植肾的监测肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影像上有不同的表现。99mTc-DTPA肾动态显像(A,B)及TACs(C)正常。总GFR为58.5ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0ml/min)。女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。肾血管疾病诊断1、急性肾动脉栓塞无创性肾动脉灌注显像是本病的首选方法。2、肾血管性高血压的诊断ACET介入试验原理示意图正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变化。单侧肾血管性高血压的典型表现介入

8、试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧肾图曲线基本一致。肾血管性高