心肺复苏核电课件

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1、心肺复苏福鼎市医院急诊科高坚基本概念猝死指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下，突然和意外发生非暴力性死亡心源性猝死由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生心跳骤停任何因心脏病或非心脏病原因，在未能预计的时间内心脏突然发生停止排血心肺复苏概念：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏(CPR)。心肺复苏对象：心脏骤停→猝死心原性猝死(SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往可有或无心脏病史，猝死发生

2、的时间和方式无法预知。心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议2000年首次制定国际心肺复苏和心血管急救治疗指南2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订CPR实施现状2004－2005年系列研究发现心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降2005-CPR指南一致认为高质量CPR是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键高质量的不间断的胸外按压备受关注初级心肺复苏－生存链生存链—心肺复苏治疗的协作体系最有效的心肺复苏

3、是建立强有力的生存链3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高早进入急救系统早初级心肺复苏早除颤早高级心肺复苏初级心肺复苏2005-CPR指南－成人BLS流程初级心肺复苏－开放气道初级心肺复苏－救生呼吸初级心肺复苏－救生呼吸初级心肺复苏－救生呼吸每次通气，1秒钟送入给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg）单纯救生呼吸，频率为10－12次/分，或每5-6秒通气1次人工气道建立后，通气减为8－10次/分，通气时不再中断按压避免过强或过快通气初级心肺复苏－人工循环胸外按压技术：——垂直下压，深度4～5cm——下压后完全放松，

4、以利血液回流至胸腔——放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力——下压与放松各占50%时间，产生有效灌注压——频率：100次/分（Ⅱb）2005-CPR指南胸外按压与呼吸比值为30：2－减少过度通气的可能－减少因通气而导致的按压中断－需进一步的研究更好地协调CPR中的按压与通气－基于专家共识，而不是明确证据－一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压鼓励进行有效心脏按压（pushhard,pushfast)每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度

5、不够2005-CPR指南单次电除颤取代连续3次电转复，双相波能量150-200J,单相波360J连续3次电除颤是基于－单相衰减式正旋波电除颤－单次电击成功率低－连续电除颤可降低跨胸阻抗现代双相波电除颤一次成功率高如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低，再继续除颤的获益较小，重新进行CPR，尤其是有效的心脏按压获益大于第二次电除颤连续电击导致中断按压，降低冠脉灌注压2005-CPR指南电除颤后立即进行心脏按压及CPR,直至进行5个周期30：2（约2分钟）的CPR后再进行循环评估室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏）除颤后的最初几分钟心

6、脏不能有效泵血，不能有效灌注除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现减少心脏按压中断时间2005-CPR指南室颤所致心脏骤停－－先除颤？先按压？两项院外发生心脏骤停研究表明先行CPR再除颤可改善生存一项研究表明，无论先除颤或先CPR，生存率相同，并且与事件发生至救治的时间间隔无关院内发生的心脏骤停处理顺序是否与上述等同？除颤前理想的CPR持续时间？室颤持续多长时间应该改变顺序－先行CPR，再除颤？目前建议:无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5个循环或2分钟），再评价循环和除颤（classⅡb）院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，AED

7、可立刻得到时应尽早除颤（classⅡa）初级心肺复苏－人工通气的地位CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在争议，胸外按压时心输出量只有正常的25%,维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少VF所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不如心脏按压重要，应减少任何按压中断在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都非常重要过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输出量和生存高级心肺复苏高级心肺复苏流程2005（新）：ACLS是以高质量的初级心肺复苏为起始的复苏中提供高质量的心脏按压（恰当的频率及深度），两次按压期间放松使胸廓复原，复苏者应尽量减少因建立高级

8、气道或血管通路而中断胸外按压的时间尽量避免过度通气，尤其是气道得到保护后复苏的药物未能被证实改善出院存活率减少因建立气道、