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1、餐后血糖监测的意义、临床应用及其争议潘长玉解放军总医院2003-10-12糖尿病治疗的目的2型DM患病率呈全球性增加糖尿病对健康的危害主要是心血管病.71%2型DM有高血压40%2型DM发生微量白蛋白尿在5-10年中,50%的上述病人将有蛋白尿,肾衰达到接近正常的血糖控制预防或延缓微血管和大血管并发症控制血糖的标准血糖控制：HbA1cHbA1c反映餐前和餐后血糖水平空腹血糖(FPG):反映外周胰岛素抵抗和肝糖输出过多FPG降至正常是整体血糖得到控制的良好标志一般常规使用HbA1c和FPG来估计血糖控制状况HbA1C=PPGFPG+FPG或PPG与HbA
2、1c的关系AvignonAetal.DiabetesCare1997;20:1822–6HbA1c»FPG+PPG20151050456789101112HbA1c血糖（mmol/L)HbA1c与空腹和2小时血糖4.85.05.25.45.65.86.06.26.4HbA1c(%)6080100120140160180200空腹/2小时血糖(mg/dl)HarrisMIetalDiabetesCare,1998,21(4):518-246FPGPPG流行病学方面PPH是2型糖尿病的早期异常，如IGTPPG升高与微血管和大血管并发症有关2型糖尿病的3个阶
3、段1.WarramJ,etal:AnnIntemMed1990,113:909-9152.MitrakouA,etal:NEnglJMed1992,326:22-293.NinneenSF:DiabeticMed1997,14(suppl3):s19-s24阶段病理生理血糖第一阶段胰岛素抵抗，胰岛素释放增加血糖正常第二阶段胰岛素抵抗加重，早相胰岛素释放受损IGT（餐后高血糖）第三阶段严重胰岛素抵抗，胰岛素释放受损，内源性葡萄糖输出增加空腹和餐后高血糖餐后高血糖与心血管死亡的关系DECODE19991太平洋和印度洋19992Funagata糖尿病研究19
4、993白厅,巴黎和赫尔辛基研究19984糖尿病干预研究19965Rancho–BernardoStudy19986餐后血糖檀香山心脏研究19877心血管死亡4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare
5、199910餐后血糖升高与心血管疾病风险(1)DonahueRP,etal.Diabetes.1987,36:689HanefeldM,etal.DiabetMed.1997,14:S6TominagaM,etal.DiabetesCare.1999,22:920Honoluluheartprogram,1987CHD及其事件的发病率和死亡率与餐后血糖水平成正相关（无论在糖耐量正常、IGT还是糖尿病人）DiabetesInterventionStudy,19982型糖尿病的心肌梗塞、总死亡率与餐后血糖明显关系，但与空腹血糖关系不明显（与同时期的MONI
6、CA研究比较）FunagataDiabetesStudy,1999生存分析发现糖尿病和IGT对心血管疾病的生存时间有显著影响，但IFG影响不明显餐后血糖升高与CVD风险(2)ParisProspectiveStudy（巴黎前瞻性研究）,1999CHD死亡率随2hPBG而增加WhitehallStudy（英国白厅研究）,1999男性2hPBG分布的高端2.5％CHD死亡率显著升高HoornStudy,1999餐后血糖特别是2小时血糖水平，以及HbA1c（稍弱）可报告CVD死亡风险餐后血糖升高与CVD风险(3)PacificandIndianOceanPo
7、pulationStudy,1999孤立性2小时血糖升高增加总死亡率和CVD死亡率，所携带的风险大于孤立性空腹血糖升高DECODEstudy,1999CHD死亡率与2小时血糖的相关性大于空腹血糖，凭空腹血糖不能识别CHD危险人群TheodoraS.etal,2000餐后血糖与颈总动脉IMT的相关性强于空腹血糖和HbA1DECODE:死亡率随访位于欧洲的13个中心25,364名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况1,275名患者入选前已被诊断为糖尿病最长随访时间为20年(平均7.3年)13个研究为男性患者(132,785个患者年)and6个研究为女性患者(4
8、8,900个患者年)是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究DECODEStudyGroup.Lan
