室性心律失常药物治疗进展yang

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1、室性心律失常的药物治疗进展室性心律失常1、室性早搏2、室性心动过速3、心室扑动和颤动治疗观念的更新（1）1、纠正心律失常与病因治疗并重重视治疗原发病去除诱发因素非经典抗心律失常药物的应用ACE-I；ARB；他仃类药物等即心律失常的上游疗法治疗观念的更新（2）2、对治疗终点的判断不能仅以心律失常的减少为基准CAST的教训更重要的是长期预后的改善生存率的提高生活质量的改善治疗观念的更新（3）3、注意抗心律失常药物的双重作用抑制心律失常致心律失常正常心肌，抗心律失常作用小病态心肌，促心律失常作用大(缺血、肥

2、大、心衰)I类抗心律失常药物诱发室速治疗观念的更新（4）4、衡量利弊得失选药：危及生命的心律失常：有效性放在首位不危机生命的心律失常：安全性放在首位心律失常紧急处理的总体原则1首先识别纠正血流动力学障碍2基础疾病和诱因的治疗3对心律失常本身的处理4正确处理治疗矛盾5衡量效益与风险比室性心律失常1、室性早搏2、室性心动过速3、心室扑动和颤动室性早搏心脏结构正常的早搏心脏病合并室性早搏Lown/W0lf分级的局限性早搏的多少与病情不完全一致早搏的复杂程度与预后不一定成正比患者的预后主要与：有无器质性心脏病

3、心脏病的类型心功能状况女性73岁糖尿病（室早二联律）连发三个室性早搏室性早搏的RonT室性早搏的治疗非心脏病室早的治疗：原则上不用抗心律失常药物治疗目的:改善症状宣传教育去除诱因疗效的判定：缓解症状，而非绝对以早搏减少为标准室性早搏的治疗对症状严重的非心脏病室早：受体阻断剂：对多数病人可首选Ib类药物：慢心律Ic类药物：心律平、莫雷西嗪尽量避免使用三类抗心律失常药物室性早搏的治疗器质性心脏病室早的治疗：首先积极治疗原发病去除诱发因素抗心律失常药物的应用室性早搏的治疗根据不同的心脏病及心功能选药：I类

4、药物Ia类：基本不选用Ib类：利多卡因、慢心律副作用少Ic类：心律平，疗效较好副作用：抑制心功能及传导系统室性早搏的治疗受体阻断剂：尤其适用于冠心病III类药：疗效好用于其它药物无效时复杂而严重的室早但副作用比较多代表药：索他络尔(伟特）、胺碘酮（可达龙）心肌梗塞患者合并室早的治疗AMI患者频发室早：利多卡因受体阻断剂胺碘酮心肌梗塞患者合并室早的治疗受体阻断剂无心衰、低血压及严重心动过缓可选用。胺碘酮：3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小时，维持剂量0.5mg/min,1

5、2-36小时，一般不超过72小时AMI后室早的长期药物治疗首先积极改善心肌缺血药物中首选受体阻断剂胺碘酮：可与受体联合使用避免使用I类抗心律失常药物室性心律失常1、室性早搏2、室性心动过速3、心室扑动和颤动室性心动过速（VT）发生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纤维及心室肌的心动过速。由自发的连续3个以上的室早，或电生理检查诱发出连续5个以上的室早组成，频率大于120次/分。90%见于器质性心脏病人，10%发生于正常的心脏。室性心动过速男性心梗后2周恶性室性心律失常（MVA）恶性室性心律失常的定义心

6、室率>230次/分的单形性VT心室率逐渐增加的VT，有发展为VF的可能VT伴血液动力学不稳定多形性VT，包括尖端扭转性VT特发性VF/室扑室性心动过速的分类根据VT的形态单形性；多形性根据持续时间持续性VT：VT持续时间>30秒或<30秒但血流动力学不稳定非持续性：血流动力学稳定，时间<30秒临床常将二者分类方法合用单形性持续性VT；单形性非持续性VT多形性持续性VT；多形性非持续性VT室性心动过速（VT)的治疗治疗原则：1、血液动力学是否稳定2、有无器质性心脏病及功能3、室速的形态及QT间期宽QRS

7、波心动过速宽QRS心动过速为频率超过100次/min，QRS宽度超过120ms的心动过速。室速室上性心律失常伴有室内差异性传导、束支或室内传导阻滞、房室旁路前传的快速室上性心律失常（如预激综合征伴有房颤/房扑）。单行性持续性VT诊治要点①首先判断血流动力学状态。若不稳定，即使不能立即明确心动过速的类型，也可直接同步电复律。②血流动力学稳定者，可询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。③寻找室房分离的证据。④血流动力学稳定的宽QRS心动过速若明确为室上速，按室上速处理。⑤若考

8、虑室速，或未能明确心律失常分型，按室速处理单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）单形性室性心动过速（单形室速）室速是指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室肌快速性心律失常。单形室速心电图出现宽大畸形的QRS波，其波形在心电图同一导联中一致，T波方向与主波方向相反，节律在120次分以上。根据室速的发作情况，分为持续单形室速（发作>30秒或不到30秒因血流动力学不稳定必须终止）和非持续单形室速（不符和上述持续室速的定义）。单形性室速束支型室速：