哮喘护理—医学课件

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1、危重症哮喘的管理首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所黄克武提纲概况（定义、类型、诱因）一般综合处理危重哮喘的呼吸支持及监测危重哮喘的护理要点定义气道的慢性炎症疾病许多细胞及细胞组分参与慢性炎症与气道高反应性相关联导致广泛、易变的可逆性气流受限反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽疾病负担全球约有3亿患者，我国约有2千万患者我国哮喘平均患病率（prevalence）为0.5%~1.0%在许多国家和地区其患病率和死亡率呈逐渐上升趋势已成为家庭和社会的一个沉重负担流行病学Proportionofpopulationwithasthma(%)Casefatali

2、tyrateper100,000asthmatics导致哮喘发生、发作的因素宿主因素遗传肥胖环境因素室内外变应原药物烟雾职业因素空气污染感染上气道病毒感染副鼻窦炎胃-食管反流运动生理周期月经性哮喘心理因素常用药物缓解药物短效吸入2激动剂全身用皮质激素抗胆碱能药物短效口服2激动剂短效茶碱控制药物吸入皮质激素全身用皮质激素色甘酸钠缓释茶碱长效2激动剂白三烯调节剂吸入装置治疗和管理的目标有效控制哮喘症状并予以维持防止哮喘病情的加重和恶化尽可能使患者的肺功能维持在正常水平保持患者正常的活动能力避免平喘药物引起的不良反应避免哮喘引起的死亡controlledpa

3、rtlycontrolleduncontrolledexacerbationLEVELOFCONTROLmaintainandfindlowestcontrollingstepconsidersteppinguptogaincontrolstepupuntilcontrolledtreatasexacerbationTREATMENTOFACTIONTREATMENTSTEPSREDUCEINCREASESTEP1STEP2STEP3STEP4STEP5REDUCEINCREASE1988年－1998年北京市16家医院共收治较严重哮喘6410例，死亡56例，

4、病死率为0.86%中华结核和呼吸杂志，2000(23):686-688危重哮喘的定义辅助呼吸肌活动讲话费力沉寂胸（silentchest）奇脉大于25mmHgHR>100次/minRR>25–30次/min呼气峰流速或者FEV1<50%预计值SaO2<90%GINA,2010哮喘发生呼吸衰竭的方式IntensiveCareMed,1998(24):105-117危重哮喘的病因和发生机理变应原或其它致喘因素持续存在β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分脱水、电解质紊乱和酸中毒突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳现象”危重哮喘的病因和发生机理情绪过分紧

5、张RespirMed,2010(104):22-28危重哮喘的病因和发生机理情绪过分紧张RespirMed,2010(104):22-28危重哮喘的病因和发生机理有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重危重哮喘的一般综合处理氧疗解除支气管痉挛给药方式:雾化吸入；借助储雾器使用MDI给药；静脉；皮下；肌注药物2受体激动剂；抗胆碱药物；氨茶碱危重哮喘的一般综合处理糖皮质激素纠正脱水积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱危重哮喘的一般综合处理硫酸镁的使用；25％硫酸镁5ml加入40ml葡萄糖液，

6、20min25％硫酸镁10ml加入250ml葡萄糖液，2ml/min吸入NO吸入氦氧混合气针对诱发发作的因素和并发症或伴发症进行预防及处理呼吸力学特点呼气气流严重受限动力降低弹性回缩力异常降低胸壁向外的弹性牵拉力增加阻力增加气道口径减小声门口径减小气道阻塞的不均一性与气道阻力可逆性气道阻塞的不同形式不同形式的气道阻塞对呼气末肺泡容量与压力的影响A无气道阻塞、过度膨胀的肺组织B整个呼吸周期完全阻塞的肺组织C仅在呼气相阻塞的肺组织D呼吸周期内不完全阻塞的肺组织无创正压通气(NPPV)InterMed,2008(47):493-501InterMed,2008(4

7、7):493-501InterMed,2008(47):493-501结论：使用较高水平的NPPV压力可以改善轻－中度急性哮喘发作患者的临床状态。但是，到目前为止，无创通气在急性重症哮喘所致呼吸衰竭中的地位还有争论CochraneDatabaseSystRev,2005(3):CD004360.危重哮喘患者的插管机械通气常常作为常规治疗失败后的“最后一招”一项调查显示，收入内科ICU患者的插管率为2%–70%,平均为30%重点关注并发症的风险插管机械通气插管时机的选择绝对适应证：心跳呼吸骤停、呼吸浅表伴神志不清或昏迷一般适应证：具有危重哮喘的临床表现，特别是

8、PaCO2进行性升高伴酸中毒者凡PaCO2>45mm