SAS诊疗进展—医学课件

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1、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展北京大学人民医院呼吸科韩芳睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率高2-4%危害大可以治疗慢性病2007睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展实验医学—临床医学复杂—简单化,家庭化多学科联合,呼吸学科为主睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气晨起口干每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好女性,33岁,近来夜里2-3点憋醒,不敢睡觉支气管激发试验(-)PSG睡眠监测(-)上气道阻力综合征仰卧位呼吸

2、暂停呼吸暂停患者吸氧后脉搏及血氧饱和度REM睡眠低通气治疗前治疗后OSA治疗目标：维持上气道开放FlowPressureVolumeCPAP1981FlowPressureVolumeBiPAP1991Auto-CPAP1993呼吸事件SaO2气流Apnea/HypopneaSnoringAirflowlimitation阻力(高频振荡)压力发生器+_+_感受系统效应系统AUTO-CPAPAuto-CPAPFOT,Flow,SnoringArtefactdetection反馈信号监测事件CentraleventsVol

3、umeContourObstructiveeventsSevereObstructionsSlightObstructionsIncipientObstructionsFlowSnoringOPS压力调整PressurereactionpEventSnoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄去除二者后可消除呼吸暂停及低通气apneaNormalbreathingsnoringFlowlimitationhypopneaHypopneaNormal气流受限(Flowlimitation)CSR:Wh

4、yDoesitOccur?Hyperventilation↓CO2ApneaCO2DeoxygenationArousalApneicThresholdNormalBreathingCSRPattern05815DiaphragmEMGMaskPressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpneaAdaptiveServoVentilation(ASV)以静息通气量的90%为目标通气量以容量为目标的压力支持通

5、气有自己的节律AUTO-BiPAPEnhancedExpiratoryRebreathingSpace(Deadspace)adjuncttoPAPDeadspace-400+patientswithcomplexdisease(20+CHF)-non-ventedoronasalmask-50-150mladditionalDS-immediategoodlabcontrolwithPAP:70%(leakandamorerecentlyrecognized“sleepeffect”areproblems-homeu

6、seiseffectiveinabout60%(thesepatientsareoftenotherwisevirtuallyuntreatable)呼气末压力释放技术ModeforhomesleepapneatestingPatient123456internetCentrallab家庭环境睡眠过程中监测同一时间监测例数增加降低患者花费提高医疗服务效率和质量SLEEPAPNEA:amodelofHomecare家庭治疗家庭监测管理机制管理经验管理梯队睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者血氧机器指标氧浓度氧流量病人使用情况S

7、aO2心率生理指标家庭呼吸机治疗TheMechanismsofSleepApneaAnatomicand/orFunctionalPathogenesisofSleepApneaAirwayObstructionSmallpharyngealairwayVentilatorycontrolinstabilityPoorupperairwayresponseLowarousalthreshold录象SLEEPAPNEAcentralobstructive拉萨4300mSaO2>3%60/h平均SaO2为67%西宁2600

8、mSaO2>3%14/h平均SaO2为87%北京100mSaO2>3%0/h平均SaO2为97%睡眠呼吸障碍的两个主要机制SDBisreallya“spectrumdisorder”withTWOpossibleunderlyingcauses:Anatomyandbreathingcontrol“Complexity”iswhe