主动脉夹层的诊疗进展53页 医学课件

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1、2021/10/51主动脉夹层的诊疗进展青岛市中心医院急救中心尹作民2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民2定义主动脉夹层（aortic dissection,AD)（过去曾称为主动脉夹层动脉瘤dissection aortic aneurysm），是主动脉内膜撕裂，血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层，使得中层一分为二，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。尸体解剖13%的AD无内膜撕裂。2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民3发病率主动脉夹层是比较少见而严重的心血

2、管疾病，无治疗死亡率每小时高达1%，发病率有逐年增加趋势，美国至少2000例/年，AHA最新资料25-30/100万年。目前中国无详细资料，但现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性，年龄好发于50～70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区。分类分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定分类DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法根据病程分类青岛市中心医院急救中心尹作民2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民5分类DeBa

3、key分类法：Ⅰ型，夹层起始升主动脉，并越过升主动脉弓而至降主动脉Ⅱ型，夹层起始并局限于升主动脉Ⅲ型，夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并向下延伸至，罕见的是逆行延伸累及主动脉弓和升主动脉。2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民6Stanford分型A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。约占66％。B型：内膜破裂处位于近段降主动脉，夹层范围仅限于降主动脉或延伸入腹主

4、动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型，约占33％。解剖分类：近段和远端。分类2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民7DeBakey分类Stanford分型解剖分类：分类2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民8除此之外，主动脉夹层还可根据病程长短来分期：病程短于2周者，为“急性”主动脉夹层；病程长于2周者，为“慢性”主动脉夹层。在确诊的患者中，2/3为急性主动脉夹层，1/3为慢性主动脉夹层。分类病因1、高血压和动脉粥样硬化AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高外，

5、血压变化率（dp/dtmax）增大也是引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发因素。青岛市中心医院急救中心尹作民病因2、特发性主动脉中层退性性变30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失。青岛市中心医院急救中心尹作民病因3、遗传性疾病在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常

6、染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。青岛市中心医院急救中心尹作民病因4、先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。青岛市中心医院急救中心尹作民病因5、创伤（医源和非医源行）主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需

7、要手术治疗。青岛市中心医院急救中心尹作民病因6、主动脉壁炎症反应虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。青岛市中心医院急救中心尹作民2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民15病理生理主动脉夹层的基本病理改变是在主动脉中膜的中、外三分之一处发生撕裂，形成主动脉壁中层的分离，即主动脉夹层。起源即破裂口：（1）升主动脉，瓣上数厘米处。（2）降主动脉，左锁骨下动脉开口远端，动脉韧带处。65%在升主动脉，10%主动脉弓，5%腹主动脉

8、。2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民16主动脉夹层常起源于内膜原发破口，血液经过此破口进入主动脉壁中层，使中层裂开，并沿顺行或逆行向远方发展。在夹层发展过程中，可出现夹层内壁继发破口，从而使主动脉夹层腔减压，因此，有继发破口的夹层比盲袋样夹层不易发生主动脉破裂。病理生理2021/10/5青岛市中心医院急救中心尹作民夹层的破裂和出血:主动脉破裂是主动脉夹层引起死亡的主要原因。86%的急性夹层患者死因为主动脉破裂，56%慢性夹层患者死于主动脉破裂。当夹层的主动脉直径大于5—6cm时，易发