健脾益肾法治疗骨质疏松症

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1、健脾益肾法治疗骨质疏松症成都骨科医院（610016）潘良春副主任医师2021/9/1pange多媒体工作室2骨质疏松(OP)概述定义：骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。症状：（1）男性年龄在70岁以上，女性绝经期（50～60岁）以后，男女的比例是Ⅰ型1：6，Ⅱ型1：2。（2）腰背疼痛为主占70%-80%，疼痛由脊柱向两侧扩散，久坐久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻，（3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。身长平均缩短3-6cm。（

2、4）骨折是OP的最常见和最严重的并发症。2021/9/1pange多媒体工作室3骨质疏松(OP)分类分类：骨质疏松症分为三大类。第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。第二类为继发性骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症。我国预计患病数：2010年1.14亿人；2025年1.513亿人2021/9/1pange多媒体工作室4WHO对骨质疏松症的看法中老年三大疾病之一高危因素：家族史体格瘦小不爱运动大量吸烟酗酒钙摄入不足2021/9/1pange多媒体工作室5祖

3、国医学对骨质疏松的认识《内经》的记载：骨痹，骨痿骨痿与骨痹的异同《金匮要略》的观点《儒门事亲》的观点总旨：认为发病根源皆责之于肾骨痿－骨痹2021/9/1pange多媒体工作室6骨质疏松的诊断问诊临床症状体征：1。全身疼痛，逐渐加重2。胸腰椎后突畸形3。骨折3.X片（骨密度估计法）1。脊柱骨密度2。股骨颈Singh指数法3。跟骨Jhamaria分度法4。管状骨皮质指数法2021/9/1pange多媒体工作室74.骨矿含量及骨密度（骨峰值）WHO1994标准我国标准骨量丢失百分率（日本）正常BMC/BMD<1SD

4、<=12%偏低1~2.5SD1~<2SD13~24%骨质疏松>=2.5SD>=2SD>25%严重骨质疏松>=2.5SD+骨折>=2SD+骨折>25%+骨折（>37％）2021/9/1pange多媒体工作室8骨质疏松症的西药治疗钙剂二磷酸盐降钙素活性维生素D雌激素异丙氯黄酮维生素K2021/9/1pange多媒体工作室9骨质疏松症的中医分类原发型骨质疏松症1型：绝经后妇女（阴虚）原发型骨质疏松症2型：老年性（阳虚）2021/9/1pange多媒体工作室10骨质疏松的中医辨证肾阴虚型：腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折

5、，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。肾阳虚型：腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不通，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。脾气虚弱型：头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄，脉濡无力。脾肾虚弱型：腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。2021/9/1pange多媒体工作室11骨质疏松症的中医药防治治疗原则：预防为主，防治结合中药治疗骨质疏松症的机理（标本兼治）类性激素样作用升高体内1，25(OH)2D水平直接促进细胞的增殖抑制破骨细胞增加肠粘膜Ca离子的吸收

6、调节体内内环境微量元素平衡2021/9/1pange多媒体工作室12骨质疏松的预防生活习惯：不吸烟，不饮酒适度运动日光浴营养加强保持正常体态合理补钙杨氏三通理论*2021/9/1pange多媒体工作室13杨氏三通理论*思想通“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”气血通起居有节，营养合理，气血生化有源。水火通二便通畅，去腐纳新，内环境和谐有致2021/9/1pange多媒体工作室14骨质疏松症的中药分型治疗肾阴虚型：滋补肝肾六味地黄丸，左归丸肾阳虚型：温补肾阳金匮肾气丸，右归丸脾气虚弱型：健脾益气参苓白术散脾

7、肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）**2021/9/1pange多媒体工作室15补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方）川芎白芍丹参当归熟地黄枸杞子枣皮菟丝子川续断骨碎补淫羊藿黄芪炒白术茯苓怀山药甘草2021/9/1pange多媒体工作室16健脾益肾汤（自拟方）**当归白芍熟地枣皮桑寄生怀牛膝杜仲续断骨碎补巴戟天枸杞潞党参白术茯苓陈皮炙甘草2021/9/1pange多媒体工作室17中药治疗骨质疏松的现代研究骨碎补：促进骨对钙吸收黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，

8、间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25－羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。淫羊藿：促进成骨细胞的增生补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率2021/9/1pange多媒体工作室18中