益肾健脾法治疗老年功能性便秘

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1、益肾健脾法治疗老年功能性便秘【摘要】目的探讨中医治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法选择66例，中医治疗组46例，对照组20例，治疗组予中药济川煎加减，对照组用复方芦荟胶囊治疗，4周后评价临床疗效。结果中医治疗组总有效率95.65%，对照组总有效率70%。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。结论使用益肾健脾法治疗老年功能性便秘的临床疗效肯定。　　【关键词】老年功能性便秘；益肾健脾　　老年功能性便秘是临床的常见症。由于长期排便困难，导致脘腹胀满，食欲减退，甚至因长时间便秘，出现肠梗阻，严重影响老年人的生活质量。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显

2、示，慢性便秘高达15％～20％。笔者在临床实践中，采用益肾健脾法治疗46例老年患者，取得了较好的疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料66例均为我院门诊及住院患者，其中治疗组46例，男10例，女36例；年龄68～92岁，平均年龄75.65岁，病程1～8年，平均病程5.6年，排便时间为3～9天1次，平均排便时间为5.9天，多数患者曾服用通便药。对照组20例，男5例，女15例；年龄65～84岁，平均年龄72.67岁；病程1～6年，平均病程4.9年，排便时间为3～8天1次，平均排便时间为5.1天。两组资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。　　1.

3、2诊断标准诊断依据1999年世界胃肠大会所制定的功能性胃肠疾病诊断标准-罗马Ⅱ诊断标准拟定：（1）在近12个月内至少12周持续性或间断性便秘，包括排便费力，粪便为羊粪样或质硬，排便未尽感，甚至要用手指挖出粪便；（2）排便每周3次；（3）X线钡餐检查除外肠道器质性病变；（4）无腹部手术史。　　2方法　　2.1治疗组治疗方法在济川煎的基础上加减，药物组成：肉苁蓉30g，桑白皮5g，枳壳10g，炒白术12g，全当归15g，牛膝9g，升麻3g，焦三仙30g，炙鸡金12g。气虚者，加黄芪30g，党参12g，阴虚者加生地12g，玄参12g，有火者加黄芩6g，寒甚者加干姜6g。每

4、日1剂，水煎至300ml，早晚各服150ml。　　2.2对照组治疗方法选用复方芦荟胶囊（上海复星临西药业有限公司生产），每次2粒，每日1～2次。　　2.3观察方法两组病例均以4周为1个疗程，治疗期间，不服用任何其他相关的中西药，观察结果。　　2.4疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》对便秘的诊断及疗效评定标准进行判定。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期内无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。　　3治疗结果　　经1个疗程的治疗后判定总结两组疗效，结果：治疗组46例，其中治愈15例，好转29例，无效2例，总有效率95.65%。对

5、照组20例，其中治愈5例，好转9例，无效6例，总有效率70%，经统计学处理，χ2=8.73，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性。　　4典型病例　　患者，女，92岁，因“慢性喘息性支气管炎合并肺部感染”入院治疗。入院时家属代诉，患者十余日来未排大便，曾服用通便药物治疗，未见效。刻下症见咳嗽，咳黄粘痰，喘息气促，烦躁不安，不思饮食，无恶心、呕吐，舌质暗红苔黄燥而干，起芒刺，脉洪而滑，急拍腹平片，并请外科会诊，诊断为不全肠梗阻。根据临床表现，辨证考虑为阳明腑实证，予大承气汤1剂水煎服，后患者排出大量宿便，为黄色球形干便。后改为上方加减，水煎服治疗，1个疗程后

6、，患者大便逐渐恢复至正常，由5日排便1次，到疗程末2日1次，大便形态正常。同时，患者一般状态明显好转，食欲恢复正常，精神状况良好。出院后随诊3个月未见复发。　　5讨论　　便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。不少便秘无器质性病因，罗马Ⅱ功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。而老年功能性便秘多由结肠无力造成。中医认为其病因主要是由于老年气血不足，脾肾亏虚所致，因“肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润，肾虚则津液竭，而大便燥结”，同时肾为先天之本，主开合，肾气

7、虚，则开合不利，二便失常；而脾为后天之本，为气血生化之源，脾气亏虚，则运化无力，气血生化不足，津液亏虚，肠道失濡，同时，脾气虚，则推动无力，以上多方面原因造成大便秘结，故属虚秘范畴，应重在补虚。所以笔者在治疗中重在益气养阴，主要通过补肾健脾，达到润肠通便的作用。方中肉苁蓉甘温，归肾、大肠经，为君药，以其温而能润，润而不燥，滑而不泻，常补不峻，峻补精血，兴阳助火，具有温肾益精，暖肾润肠的功效。此药补阳而不燥，药力和缓，疗效肯定。用炒白术补气健脾，配伍焦三仙、炙鸡金共同达到消食化滞，和中开胃的作用，而桑白皮与枳壳合用，则是因肺与大肠相表里，桑白皮开宣肺气，且兼具降气