中医内科学不寐课件

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1、第三节不寐概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、定义不寐又称“失眠”，即失去正常的睡眠；不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。【概述】二、文献摘要1、病名：不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。2．病因：《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。3．治疗：明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了

2、卓有见识的论述。【概述】三、范围【概述】神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、病因（以示意图讲解）l．饮食不节2．情志失常3．劳逸失调4．病后体虚【病因病机】二、病机病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归【病因病机】病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、诊断依据【诊查要点】轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。常伴有头

3、痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。1．主证：2．兼证：3．病史：4．理化检查：特点程度不寐单纯失眠持续、严重一时性失眠受情志、环境、生理因素等影响暂时生理性少寐它病痛苦二、病证鉴别三、相关检查临床采用多导睡眠图来判断：【诊查要点】①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6．5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．辨虚实2．辨病位一、辨证

4、要点【辨证论治】病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤二、治疗原则【辨证论治】治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证：补其不足——益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志如养血安神，镇惊安神，清心安神。三、证治分类（一）、肝火扰心证（二）、痰热扰心证（三）、痰热扰心证（四）、心肾不交证（五）、心胆气虚证【辨证论治】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1、重视精神调摄2、讲究睡眠卫生【预防调护】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语

5、临证备要心悸结语临床特征：病因：病机：病位：病性：治则：【结语】睡眠时间、深度的不足情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。有虚有实，且虚多实少。实证——肝郁化火，痰热内扰，虚证——心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，实证——治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证——补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1、治疗不寐应掌握三个要领：①注意调整脏腑气血阴阳的平衡。②强调在辨证论治基础上施以安神镇静。③注意精神治疗的作用。消除顾虑及

6、紧张情绪，保持精神舒畅。【临证备要】2、活血化瘀法的应用：长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。【临证备要】不寐辨证论治简表（1）证型主症兼症舌脉治法方药肝火扰心不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌红苔黄脉弦数疏肝泻火镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气口苦，头重，目眩，舌红苔黄腻脉滑数清化痰热和

7、中安神黄连温胆汤心脾两虚不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄脉细无力补益心脾养血安神归脾汤【辨证论治】不寐辨证论治简表（2）证型主症兼证舌脉治法方药心肾不交心烦不寐，入睡困难，心悸多梦头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调舌红少苔脉细数滋阴降火交通心肾六味地黄丸合交泰丸心胆气虚虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸气短自汗，倦怠乏力舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代益气镇惊安神定志桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤【辨证论治】谢谢大家！