麻醉学本科实践能力培养体系研究

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1、麻醉学本科实践能力培养体系研究涂发平李军祥胡建华余庆波左友波万勇（川北医学院附属医院，四川南充637000）[摘要]通过麻醉学系学生早期接触临床，将实验课、临床见习与实习统筹结合，建立临床实习操作规范与标准化的麻醉管理流程，深化临床综合知识与麻醉特点的结合，建立麻醉学电子资料室，改进临床实习考核办法，以探索真正有效的麻醉学本科实践能力培养体系。[关键词]麻醉学本科；实践能力实践教学是医学教育的重要组成部分，实践教学包括实验、见习和实习教学三个组成部分，而传统教学中往往是学生先行理论和实验课学习，然后再

2、进行见习和实习，不利于学生及时将理论和实验技能向临床转化，甚至导致理论知识、实验操作与临床医疗实践相脱节。欧美国家实施医学教学中强调早期接触临床，强调实践课程设置与实践教学方法以及学生反馈体系建设[1,2]。学生进入医学院后即开始接触临床，培养学生的学医兴趣和医学人文知识，让学生理解要做一名好医生需要掌握的医学知识与技能。目前，很多学生缺乏主动学习精神，同时要让学生真正及时感受到课堂理论与实验所学技能在临床的合理应用，就必须改进实践教学方法，完善实践课程设置，调动学生的学习积极性。国内一项针对医学生实

3、习情况的调查表明，在实习期间普遍存在带教教师水平参差不齐、学生操作机会少、实践课程设置不合理和教学资源少等弊端[3]。如何提高实践教学质量，培养优秀的临床医生已成为医学教育的重要课题。我院麻醉学系从2008年开始深化麻醉实践教学改革，经过近3年的探索，取得了良好的教学效果，并以此逐步构建适合麻醉学专业本科实践能力培养体系。一、医学人文知识培养麻醉学系学生完成基础医学课程进入临床课程学习时，即安排学生到医院麻醉科参观麻醉，并跟随老师学习术前评估和麻醉前准备等程序，通过提前进入临床观察和体验，有利于学生更

4、好的理解临床麻醉学专业课程，同时也有利于理论知识向临床转化[1]。进入临床实习前期，麻醉科专门安排教师就临床沟通技巧、患者的社会心理和医学伦理知识进行讲解，讲授麻醉医生、手术医生及患者三者之间的关系，主要；邀请医务科人员就防范医疗风险、麻醉相关文献（麻醉记录单和麻醉访视单）的法律责任举例讲授。二、麻醉相关技能培训根据既往带教学生的经验，同学们普遍对动手操作感兴趣，但却经常忽略操作本身带有的潜在风险或并发症。同时，由于带教教师没有接受统一的正规化医师培训，每个教师的操作习惯和经验有差异。为了不影响学生的

5、学习质量，科室专门就常见操作结合国外麻醉专著和国内麻醉学教科书以及科室实际情况进行讨论规范，拍摄录像，以规范带教教师操作技能[2]。在正式实习前学生需到实验室重温解剖知识和模型模拟练习，观看操作录像，然后再由教师进行集中式示教。充分利用网络资源，从网上下载事故病例引导学生进行讨论和总结，以减少医疗事故发生。常见技能见表1。表1常见麻醉相关技能与知识点操作项目教学知识点术前评估临床评估技能，医患沟通能力，和外科医生沟通技巧，实地教学评估方法技巧，举例讲解术前评估失误导致的麻醉纠纷或事故。麻醉前准备标准化

6、内容讲解，自拍录像教学，具体病例学生示范，讨论准备不充分所致严重后果的病例。气管内插管术解剖标本和图片示教，气道评估程序，气管插管模型操作，气管插管教学录像观看，困难气道处理程序，事故病例教学。区域麻醉阻滞术解剖标本和图片示教，模型示范，录像观看，集中式示范教学，事故病例讨论。神经丛阻滞术解剖标本和图片示教，录像观看，集中式示范教学，事故病例讨论。动静脉穿刺术解剖标本和图片示教，录像观看，集中式示范教学，事故病例讨论。麻醉监测监测项目讲解，临床示范（如CVP、BP、ECG等），常见监测异常分析，强调仪

7、器与临床相结合分析的理念，监测不当导致的事故病例分析。三、围麻醉期综合知识讲座围麻醉期管理涉及内、外、妇、口腔、耳鼻喉等各临床专业知识和生理、病生等基础知识。为了让学生掌握与麻醉密切相关的基础理论知识，麻醉科安排每周一次的小讲座，内容由科室讨论拟定，并就每个讲授题目确立了知识点，以避免教师的教学目标不清晰[3]。教研室定期开展实习教学研讨会，集中备课讨论。表2麻醉科小讲座内容及教学知识点正常心脏、血管解剖与生理；麻醉药物对心血管系统的影响先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）的解剖、病理生理变

8、化及麻醉管理要点心脏瓣膜异常（瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全）的解剖、病理生理变化及麻醉管理要点缺血性心脏病病理生理、心肌氧供与氧耗、围麻醉期增加氧供和降低氧耗方法；围术期心肌保护策略心脏功能评估（ECG、UCG、Holter、冠脉造影、运动耐力、心功能分级等）方法与个体化选择抗心律失常药物作用机制和应用，麻醉期间心律失常原因及处理血管活性药物作用受体、机制、配制方法与应用，麻黄碱与苯肾上腺素在剖腹产中的应用及优缺点心脏病患者非心脏手术麻醉要点（缺血性心脏病、先