产科急危重症处理熊金玲

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1、产科急危重症处理孝感市中心医院熊金铃定义指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎婴儿生命的病症常是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态是孕产妇死亡的重要原因范围妊娠期特有疾病羊水栓塞胎盘早剥子宫破裂重度子痫前期易感性增加急性胰腺炎静脉血栓栓塞潜在疾病加重各种心脏病加重时心衰偶然发生糖尿病酮症酸中毒产科急危重症特殊性年轻既往体健:疾病早期代偿功能较强两个方面:孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利)孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠疾病谱扩大:除了任何内外科疾病,还有特有疾病,如产科出血,PIH等多数治疗方案是从非孕期病人推理所得由于病人数量

2、少及伦理,孕期临床实验可行性差同行任重道远基层医院离孕产妇急危重症发生的现场近对重症患者来讲救治的及时性至关重要往往又缺乏相应诊处经验和条件建立基层医院产科急危重症抢救常规及转运监护体系似有必要内容子宫破裂(早发性)重度子痫前期羊水栓塞妊娠期心衰严重产科出血产后出血（PPH）的处理产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首要原因，PPH占产科出血的85%左右。据报导，60%的孕产妇死亡发生在产后，而45%左右在24小时内。WHO2005年的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000，即全球的孕产妇死亡率400/10万，也就是说每分钟有1位孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH，

3、而其中99%发生在发展中国家！WHO分析1997年-2006年全球PPH死亡率发展中国家1%英国1/10万PPH除导致死亡外，可导致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常发生在无预兆的产妇，因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。PPH的定义ACDG关于PPH的公报中（2006、10）提出：阴道分娩后>500ml和剖宫产后>1000ml作为诊断，但也承认没有一个单一的满意定义。WHO：PPH>=500mlSPPH>=1000ml英国（RCDG）：大出血定义为出血

4、>=2500ml或需输血5unitsPPH导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速率，还取决于孕妇的健康状态，因此认为有用的定义应该考虑失血引起生理变化（如BP降低），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用HCT下降10%和HGB下降，但不能反映当时血液的真实情况。低血容量休克的临床分级*轻度：失血量达20%，不重要器官灌注减少，皮肤青紫，发凉。*中度：失血量20—40%，重要器官灌注减少，（肝，内脏和肾脏）尿少/无尿、血压明显下降、四肢有斑点，大多是下肢*重度：失血大于40%心脏、脑缺血、躁动不安、昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心脏停跳P

5、PH按发生时间分类*原发（primary）：发生在产后24小时内，发生率为4%~6%；WHO2008年报导：>=500ml6.09%(381万人群)>=1000ml1.86%(50+万人群)*继发（secondary）：产后24小时~6至12周，约1%。PPH的病因常见四大原因（4Ts）：tone90%—巨大儿、多胎、羊水过多、产程过长、多发肌瘤、炎症等。trauma7%—产道损伤、接产技术、子宫破裂等。{tissuethrombin}3%,还包括其它，如子宫内翻。受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。PPH的预防1.据估计40%

6、的孕妇有明确的PPH高危因素,因在有条件医院分娩2.注意孕期保健,积极治疗贫血和其它疾病3.积极处理第三产程,适用于各级医院PPH的治疗子宫乏力的一线治疗药物剂量用法注意事项缩宫素(Pitocin)静脉：10~40U/L生理盐水或乳酸林格氏液IM：10U持续性避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压麦角新碱（Methergine）IM:0.2mg每2~4h高血压者禁用欣母沛（Hcmabate）IM:0.25mg每5~90min,最多8次哮喘禁用；心肝肾疾病患者慎用；可又腹泻、发热、心动过速地诺前列醇（prostinE2）栓剂：阴道或直肠20mg每2h低血压禁用；常见发热等

7、反应，需冷藏，用时解冻米索（Cytotec,PGE1）直肠：800~1000mcg米索前列醇：不同报导评价不一，较近的回顾调查认为和缩宫素合用比单独使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰时间短，米索20min达高峰，起了互补作用，但有关它的剂量、使用范围、持续时间以及副作用等尚待研究。禁忌有高血压、活动性心肝肾病、青光眼、哮喘等。卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100ugiv研究证明其有效性和安全性和缩宫素一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收，5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给药优于舌下含，副反应小