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1、非肌层浸润性膀胱癌的 灌注治疗肺癌前列腺癌结肠及直肠癌膀胱癌胃癌皮肤黑色素瘤每十万人口每年发病率1008060402001945195019551960196519701975198019851990美国白种男性癌的发病率趋势膀胱癌的发病率危险因素男性吸烟在致癌物环境中工作有膀胱癌家族史食用人工甜素药物滥用（如镇静剂）膀胱癌分期Ta非浸润性乳头状癌（粘膜层内，凸起）Tis原位癌（粘膜层内，扁平）T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯肌层T2a侵犯浅肌层T2b侵犯深肌层T3侵犯膀胱外组织T3a显微镜下可见T3b肉眼可见T4a侵犯邻近器官(子宫
2、,卵巢,阴道,前列腺)T4b侵犯盆壁或腹壁N0无淋巴转移N1单个,直径不超过2cmN2单个或多个,直径2-5cmN3单个或多个,直径超过5cmM0无远处转移M1有远处转移AmericanJointCommitteeonCancer2002局限性膀胱癌局部转移远程转移存活率%膀胱癌：存活率跟诊断分级有关的5年存活率概述非肌层浸润性膀胱癌占所有膀胱癌的55-75%30-35%为Ta或Tis25-30%为T1肌层浸润性膀胱癌占30-35%（T2或T2以上）Fischer,etal.1998;Fleshneretal.1996概述“表浅性”膀胱癌（s
3、uperficial)的称呼被质疑，，而建议采用”非肌层浸润性”膀胱癌(non-muscle-invasive)Ta:多为低分级，复发后也多为Ta低分级,小于10%进展为浸润性T1:进展为浸润性占30-50%,浸润性死亡率为30%Tis:高分级，50%将变为浸润性非肌层浸润性膀胱癌的治疗经尿道电切、电灼或激光灼除-切除所有可见的肿瘤-获取组织，明确诊断、分级、分期膀胱灌注治疗（化疗或免疫治疗）光动力学治疗（PhotodynamicTherapy,PDT）BladderCancerGuidelinesPanelofCUATURBT主要目的:完整
4、切除可见到的肿瘤；获得组织,获得分级和分期；操作要求:持续冲洗电切,保持一定量容积；切除肿瘤,深至肌层,基底部活检；有坏死组织提示肌层浸润；KochMandSmithJ.Comprehensivetextbookofgenitourinaryoncology.1996;26:405TURBT切除标本上应该带有肌层组织怀疑有Tis，或术前尿细胞学阳性应该做随机活检送检标本不足（如缺乏肌层等），或为T1G3，则应该行再次TURBTOosterlinckW.MinervaUrolNefrol2004;56(1):65概述非肌层浸润性膀胱癌经TURB
5、T后50-70%将复发复发的时间高峰:-术后3-6月(最高)-术后1.5-2.5年AkazaH,etal.UrolOncol1998;4:121膀胱癌复发和进展危险性低危高危多次、经常复发无有肿瘤形状乳头状，蒂细乳头状，蒂粗或无蒂肿瘤大小小于3cm大于3cm肿瘤数量小于3个大于3个TURBT彻底不彻底，有残留肿瘤分期TaT1,Tis分级G1,G2G3ParmarM,etal.JUrol1989;142:284复发和进展的可能性病理复发可能进展为肌层浸润可能Ta,G150%微小Ta,G250%低Ta,G360%中等T1,G250%中等T1,G3
6、70%高CIS50%-90%高version2005.NCCNClinicalPracticeGuidelines复发和进展的危险因素复发的危险因素依次为：肿瘤多发最重要，其次依次为复发次数，肿瘤大小，分级和分期进展的危险因素依次为：分级，其次为分期OosterlinckW.MinervaUrolNefrol2004;56(1):65概述复发的可能原因:-新发于异型增生粘膜(dysplasticurothelium)-手术不彻底-癌细胞种植KlanR,etal.JUrol1991;146:316PageBH,etal.BJU1978;50:2
7、37OosterlinckW,etal.JUrol;149:749膀胱癌复发的原因124例Ta,T1病人TUR后7周再行TUR,33%发现残留肿瘤，81%在原来切除瘢痕部位，再TUR可以有效减少复发和进展。GirmM,etal.JUrol2003;170:433膀胱癌复发的原因总结Medline有关Re-TURBT文献-TURBT可能会:低估价分期/忽略其他部位-TUR后2-8周Re-TURBT:纠正分期9-49%/26-83%有残留肿瘤,MiladiMEurUrol.2003Mar;43(3):241-5.膀胱灌注化疗或免疫治疗目的-根除存
8、在的病灶（辅助）-预防复发（预防）-预防进展（延缓）SolowayM,etal.JUrol1980;123:461BadalamentRA,etal.SeminSu
