膀胱癌病人行膀胱灌注化疗护理体会

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1、膀胱癌病人行膀胱灌注化疗护理体会【摘要】目的探讨膀胱癌病人行膀胱灌注化疗的观察护理。方法对78例膀胱癌患者行膀胱灌注进行观察和护理。结果跟踪随访78例病人1年内无复发，2年内复发3例，3年内复发4例。结论针对膀胱癌易复发的特性，通过对病人的病情观察及科学有效的护理，以提高其治疗效果，保持灌注治疗的连续性，降低复发率。【关键词】膀胱癌；灌注；化疗；护理膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多为老年人，其中70%以上为浅表性癌，手术方式主要采用保留膀胱的膀胱肿瘤切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术【TURBT】，但术后易复发。目前术后定期行膀胱内灌注化疗为主要治疗方法。及时有效的治疗

2、和科学周到的护理对提高本病的治疗效果，预防肿瘤的复发有着重要的意义。我科自2008年以来采用膀胱灌注化疗治疗膀胱癌效果好，毒性低，保持了灌注治疗的连续性。现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组78例病人，期中男63人，女15人，最小47岁，最大78岁，平均年龄67岁，均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤，全部跟踪随访24-36个月，一年内无复发，二年内复发3例，三年内复发4例。1.2操作方法膀胱灌注应在上午进行，灌注的疗效与药物浓度成正比，同时依赖于药物与膀胱壁的接触时间。其方法为：胱灌注前4-8小时禁水，以减少尿夜的生成。用50毫升注射器，将药夜稀释至40-

3、50毫升生理盐水或5%葡萄糖液（糖尿病患者除外）中，备好药夜后，嘱患者排空膀胱，清洁会阴，取屈膝仰卧位，双下肢自然分开，按无菌导尿术程序进行消毒，插入导尿管排尽余尿，将备好的药夜经尿管注入膀胱，注毕，再抽取5-10毫升生理盐水或5%葡萄糖液（糖尿病病人除外）冲洗尿管，避免浪费药夜。让患者平卧30分钟，以后按左侧卧位，右侧卧位，府卧位，头低脚高位，各体位均15分钟轮换一次，连续二次，保留至少2个小时后排出体外，可最大限度发挥药物疗效。每周一次，6次后改为每月一次，连续2-3年。2护理体会2.1心理护理针对膀胱癌的多发性，易发性，且长期反复的治疗特点，治疗前应认真，详细，

4、耐心地向患者介绍治疗的目的及必要性，操作程序，优点，药物的付作用，注意事项及护理措施等，使患者对治疗有一个正确的认识消除恐惧心理，增强自信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。2.2膀胱灌注中的注意事项及付作用的观察2.2.1灌注操作中选择较细的传统式的导尿管，润滑要充分，动作要轻柔，严格按无菌技术操作，防止尿道损伤，尿路感染对疗程的影响。可采用无痛导尿术，即利多卡因无菌液体石蜡油灌注导尿法，按导尿术程序常规消毒，用纱布包住阴茎，持拿龟头部位，将5毫升的2%利多卡因注入尿道，沿尿道走行方向缓慢按摩，使整个尿道黏膜与利多卡因充分接触，保留3-5分钟，再注入无菌液体石蜡油5毫

5、升，按摩后常规方法插入导尿管。2.2.2膀胱灌注时切勿将药液与会阴部皮肤，阴囊等部位接触，以防止接触性皮炎，尿道肉牙炎等。药液保留2小时后要排出体外，停滞时间过长可使毒性增加。嘱病人多饮水，促进尿液生成，以减低药物浓度，减少药物对膀胱长时间刺激。排尿时避免药物污染会阴部皮肤，造成刺激不适，排尿后清洗双手及会阴部。排尿刚开始有刺激不适感及尿频是药物作用的常见现象，请勿紧张宜尽量多饮水，以利药物排出。若仍排尿不适灼热无自解，或严重血尿，或持续发烧（体温大于38.5度）畏寒，疲倦，关节疼痛，皮肤疼痛等症状，及时与医生联系，停止灌注并对症处理。灌注期间每3个月复查一次膀胱镜，

6、2年后6个月复查一次。2.3患者出现提前排药的原因及分析膀胱灌注时间长，且反复插入尿管，以及化疗药物的不良刺激，病人常于灌注化疗后出现膀胱刺激症状，血尿等不良反应，严重可导致提前排药而影响病人治疗，即增加了病人的恐惧心理，又使部分病人对治疗效果和医务人员技术水平产生怀疑。因此合理选择灌注药物，采用正确给药方法的基础上，增加导尿的舒适性，减少并发症及药物不良反应，保证治疗效果及其里安。3小结膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段，正确有效的护理是保证病人顺利完成治疗，避免减少不良反应发生的关键所在，只有耐心细致地做好病人的心理护理，使病人积极配合治疗，同时规范操做，尽

7、量避免不良反应的发生，才能提高其治疗效果，保持灌注治疗的连续性，降低复发率。参考文献[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.人民卫生出版社.[2]河玉莲.最新泌尿外科临床护理精细化操做与优质护理服务.人民卫生出版社，2011年，第一版.[3]黄恺，马红艳.膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注的观察与护理.中华现代护理学杂志，2007,4,9.