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1、一、医护人员职业安全 个人防护二、静脉留置针临床操作美国碧迪医疗赵仁印18669962135在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟每30秒钟每30秒钟一次Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.OSHA’sfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:American
2、hospitalassociation.Feb1992.HIV:这是一个极其微小的病菌，形象的说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。1HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1亿个感染剂量。2，2.3亿关于血源菌的知识血源菌需通过破损的粘膜才能进入血流从而引起感染。不同的血源菌引发感染所需的数量有着很大的不同研究表明：特定的环境决定感染的类型。医护人员被污染的针头扎伤所致感染的类型取决于病人所携带病菌的类型血液中病毒微粒的浓度取决于病毒的类型和患者状况。通常每毫升血液中含有1-100个病毒微粒。而一个感染HBV的病人每毫升血液中则有近1亿个病毒微粒。3某些血源菌，如HBV可在体外存活数天
3、，而HIV则对外界环境比如热、空气等因素十分敏感，离开人体后便不能存活。3.AtkinsonW.Replacingthe“soft”touchwiththesafetouch.OccupationalHealth&Safety.Jan.1989.pp20-34病毒传播差异HCV2.7%HIV0.29%HBV6-30%HbsAg(+)27-43%我们必须重视职业性血液性疾病感染的危险。也许你所接触的病人群体导致你感染的机率是较低的，但不可忽视的是，仅被一只病人用过的针头扎伤，就有可能引发你被感染。BerryA,GreeneE.Theriskofneedlestickinjuriesandnee
4、dlestick-transmitteddiseasesinthepracticeofanesthesiology.1992;77:1007-1021针刺伤后的感染机率％影响感染发生机率的因素刺伤相关因素刺伤深度使用的器械和被污染液体的数量接触路径针从病人（传染源）身上取出后的时间长短病人相关因素HIV相关疾病的阶段血液中病毒的存在或浓度医护人员相关因素整体健康状况HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性坚持采用静脉输液治疗中的安全措施接触感染风险后的快速自我保护措施HendersonDK:HIV-1inthehealthcaresetting.MandellGF,DouglasRFJr.
5、,Principlesandpracticeofinfectiondiseases.3rded.NewYork,1990;2221刺伤事故发生地点/时间的分析（美国1993年报导）发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告2010年上海市69所医院锐器伤基线调查每100床年发生锐器伤害59.60次锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占47%头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占53%。医护人员职业获得性感染（美国）
6、HIV&HCVHCVHIVHIVHIVHCVHIV&HCV诸多报道医护人员职业获得性感染你知道病人是否感染？—冰山图不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。医务人员的重大责任医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在传染性病人,提倡使用保护措施(血液,体液,排泄物等
7、)经血传播/非经血传播(消化道,呼吸道,粘膜等)双向保护体液--胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等粘膜接触--(口腔,鼻腔,眼)标准预防的措施1有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必须戴手套手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。手套手套是完全的屏障？美国FDA标准：允许4%的手套破损率。戴手套时接触的由针头转
