胆石症的护理查房3

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1、外一桂俊胆石症的护理查房查房主要内容胆石症的简介概念解剖病因临床表现辅助检查病人的相关情况介绍基本情况病情介绍术前护理术后护理出院健康指导胆石症的简介概念胆石症(gallstones)或(choleliths)，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。胆石症的简介解剖附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处梨形，薄壁囊状底、体、颈Hartmann袋Ca

2、lot三角肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌)胆总管：0.6~0.8cm胆石症的简介病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。胆道梗阻胆囊功能异常胆管异物，如虫卵或成虫的残体其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。胆石症的简介临床表现肝外胆管结石：◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot三联症：1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。2.寒战、高

3、热：体温可达39-40℃，呈弛张热。3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot（夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。胆石症的简介辅助检查1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。3、实验

4、室检查合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。4、其他检查必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。病人的相关情况介绍基本情况姓名：杨某某性别：女年龄：66岁床号：四床民族：汉族入院日期:2012年12月24日15点病人的相关情况介绍病情介绍主诉：右上腹胀疼不适两月余，于12月24日收住院。T:36℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg神清，

5、精神尚可，呼吸平稳。既往史：患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。两年前曾有白内障手术史。病人的相关情况介绍病史介绍入院后医嘱予以完善相关检查等对症处理，判断无手术禁忌症。患者于12月31日9点20在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。术后予以吸氧、胃肠减压、抗炎、补液等对症处理。术后6小时停氧、胃肠减压，翻身。术后第一天进流质饮食，床边站立。第二天半流质饮食，已下床活动。术后第三天解大便一次，进软饭，加强营养。术后七天拆线，切口愈合佳，医嘱予以出院。术前护理问题及护理措施2012.12.24P：睡眠紊乱：与环境有关I:安排舒适的环境（1）避免大声说话，保持病房安静。（2）关

6、闭门窗，拉上窗帘（3）关灯，开地脚灯（4）温度适宜，舒适的被褥O：睡眠质量得到改善术前护理问题及护理措施2012.12.24P：焦虑：与担心手术有关I：评估焦虑程度，改善焦虑程度O：安排有助于睡眠及休息的环境（1）:家属陪伴（2）：请做过同样手术的病友开导，克服恐惧（3）：用通俗易懂的语言介绍手术相关内容（4）：尽量满足患者的合理要求术后护理问题及护理措施2012.12.31.22:00P：疼痛与手术切口有关I：（1）向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，倾听病人的主诉（2）采取措施：帮助患者取半坐卧位，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，有利于伤口愈合。（3）转移

7、患者注意力（4）为病人创造安静，安全，舒适的环境。O：患者主诉疼痛减轻。术后护理问题及护理措施2012.12.31P：知识缺乏；缺乏疾病的相关知识I：通过交谈确认病人对疾病和未来生活的顾虑，不定期的与病人健康指导，加强宣教，讲述内容有浅有深，通俗易懂。O：知识缺乏得到改善。术后护理问题及护理措施2013.1.2P：潜在并发症：切口感染I：确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。O：切口敷料干燥，无切口感染。出院指导1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的