护理业务查房3

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1、护理业务查房时间：2009-6-19参加人：护理部主任如苮、科护士长玛依拉、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉内容：颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}一、病区护士长马金凤患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差，神志清，痛苦面容，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难Ⅲ受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。二

2、、{护士长提问}1、什么是颌面部蜂窝组织炎？回答玛依拉张贺月补充答：颌面部蜂窝组织炎是颜面部、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称。在正常的颌面部解剖结构中，有多个潜在的筋膜间隙，为疏松的结缔组织所充满。一旦发生感染，结缔组织溶解后，炎症产物充满筋膜间隙，故此类炎症又称间隙感染。因各间隙之间互相通连，炎症可以局限于单个间隙，亦可扩散到相邻间隙，形成弥散性多个间隙感染。2、病因于发病机制？回答怕提古答：常见为牙源性感染，如下颌第三颗牙冠周炎、根尖周炎等，其次是腺源性感染，多见于幼儿。病原菌以葡萄球菌和链球菌为主。3、临床表现？回答李丽答：一般局部变现为红肿热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染

3、部位不同，可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿。造成不同程度的呼吸及吞咽困难。腐败坏死性感染局部红、热不明显。但有广泛性水肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症。化脓性感染脓液呈黄色或粉色，腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。4、护理诊断？回答廖晓玲答：1、疼痛颌面部疼痛与炎症有关2、体温升高与急性炎症有关3、焦虑与全身不适及担心预后不佳有关4、有窒息的危险与肿胀致咽腔缩小或压迫气管有关5护理措施？回答麦地那李莉补充答：1、耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，消除顾虑2、提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让病人充分休息3

4、、注意生命体征的变化，严密观察局部及全身症状。脓肿形成协助医师切开引流，如肿胀严重引起呼吸困难者，必要时行气管切开术。4、遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，应用抗生素治疗原发病灶。5、给于高营养易消化的留置饮食，张口受限者采取吸管进食6、保持口腔清洁用温盐水或漱口液漱口，重者进行口腔护理。7、感染控制后，嘱病人及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除。三、责任护士阿里米热回报病例（1）病史：患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难Ⅲ°受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心

5、慌、气短、心前去不适，立即急查心电图请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。（2）查体：T:38.5℃P:90次/分R：21次/分BP：130/90mmHgW：70Kg发育正常、营养中等、自动体位、疼痛面容、神志清楚，唇颜色正常，左侧面部中度肿胀，左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难Ⅲ°受限。（3）辅助检查：心电图示窦性心律，正常心电图。胸片检查结果正常，血常规WBC数值升高，BTCT、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为6.07mmol/L，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水

6、。四、责任护士根据收集资料和病情提出以下（护理诊断）1、潜在并发症：脓毒血症2、体温过高：炎症反应3、疼痛：与炎症肿胀有关4、知识缺乏：对疾病的认识缺乏五（护理措施）（1）1、严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。2、遵医嘱静脉大量应用抗生素，控制炎症的发展3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。4、必要时给予吸氧5、及早行切开引流6、做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗（2）1、提供舒适清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右，湿度50%-60%2、卧床休息，减少消耗，加强生活护理。出汗后立即更换衣服，注意保暖。3、给于清淡的高蛋白、

7、高热量、高维生素的留置饮食，多饮水，每天约1500-2000ML4、测量体温、脉搏、呼吸，每2小时1次，体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。6、遵医嘱给于抗生素7、做好口腔护理，保持口腔的清洁..（3）1、评估疼痛的部位、特点、持续时间2、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，