胆石症的护理查房 ppt课件

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1、1胆石症的护理查房——普二科2主要内容1胆石症的相关知识2病例分析3护理3概述定义：湿热浊毒与胆汁互结成石特点：女性多见，夏柯氏三联征西医：胆石症4流行病学种族与地区：以北欧、北美国家胆石病发病率最高，南非地区黑人发病率最低。胆石成分中以胆固醇结石为最多见，占75%～90%，而亚洲地区则以胆色素结石为多，特别是肝内胆管结石较多。国内1985年11342例胆石病调查表明：胆囊结石与胆管结石比为1.5∶1，胆固醇结石与胆色素结石之比为1.4∶1。年龄因素：40岁为胆石病典型发病年龄，小于20岁者少，一般随年龄增加胆石病发病率亦增加。5胆石形成的机制

2、胆汁理化性状的改变使其中胆色素或胆固醇析出，形成结石。胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石形成。细菌感染可使胆道发生炎性水肿，慢性期的纤维增生，导致胆道壁增厚狭窄甚至闭塞，从而引起胆汁淤滞。炎症时渗出的细胞或脱落上皮、细菌群蛔虫残体及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形成。6胆管结石及急性胆管炎胆囊结石及急性胆囊炎胆石症的分类按部位分7胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆石症的分类-----按成分分类1238中国胆石症的特点①胆石类型：混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石②发病部位：胆管多

3、于胆囊，肝内胆管结石发生率也较高③病因：既往统计胆道蛔虫症在胆石形成上起重要作用。近年由于饮食卫生及营养水平的不断提高已有所改变。910临床表现无症状：半数以上单纯性胆囊结石无症状消化不良：腹胀、嗳气、厌油腻腹痛：上腹、右上腹，多为阵发性，向右肩背部放射黄疸：胆道梗阻寒战发热11胆石症分类胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石12胆囊结石有的病人无任何不适感觉，仅在B超体检时发现。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，平时有上腹不适及嗳气等消化不良症症状，易误认为是胃病。有的患者会感右上腹及肝区隐痛，多为持续性，可被误认为是肝炎。当

4、结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，则出现典型的胆绞痛发作。表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。13胆囊结石成因(1)代谢因素：某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。(2)胆系感染：大量文献记载，从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，足见细菌感染在结石形成上有着重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。(3)其他：如胆汁的淤滞胆

5、汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。14胆囊结石图片15胆总管结石临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏柯三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。16肝内胆管结石症状多不典型。以间断右上腹痛伴发热为主要特点。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度

6、不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）、重症胆管炎的五联症。结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。17胆石症的临床表现Charcot三联征:中文翻译为夏柯氏三联征,即腹痛,寒颤高热和黄疸,是胆管结石合并胆管炎的典型表现寒战高热腹痛黄疸Charcot三联症18胆石症的临床表现中枢神经受抑制的表现腹痛寒战高热黄疸血压下降Reynolds瑞罗茨五联征19胆管结石成因(

7、1)继发性胆管结石：胆囊结石下移至胆总管，多发生在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中，其发生率为14%。(2)原发性胆管结石：可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染有关。20肝内胆管结石的超声表现21并发症胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。除此之外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎和胆囊癌等。除了慢性胆囊炎(几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎)之外，大约20%的胆囊结石患者会发生并发症，并且

8、随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。22辅助检查血常规血生化：胆红素升高、转肽酶升高、肝功异常B超：胆道结石CT：高密度病灶MRCP(胆道成像）