《胆石症病人的护理》PPT课件

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1、莆田学院附属解放军第95医院黄**学习目标掌握1.胆道系统解剖与生理功能2.胆石病病人的临床表现3.T管引流的目的和护理熟悉1.胆石病的病因、病理生理、处理原则2.常用胆道检查方法及护理运用运用护理程序为胆石症的病人制定护理计划主要内容1、解剖生理4、处理原则6、健康教育2、辅助检查3、临床表现5、护理措施（T型引流管护理）解剖和生理概要一、解剖肝外左、右肝管、肝总管胆囊、胆囊管胆总管约85％的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路并膨大形成胆胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头（Oddi括约肌）二、生理功能胆汁：由肝细胞、胆管分泌，800-1200ml/d成分：胆盐、胆固

2、醇、卵磷脂生理功能：乳化脂肪、刺激肠蠕动、中和胃酸胆囊1.浓缩、储存胆汁：浓缩5-10倍2.排出胆汁3.分泌粘性物质：白胆汁三、胆石的分类结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石好发部位80%发生于胆囊75%发生于胆管胆色素胆固醇钙盐等颜色黄色、白黄或淡灰黄棕黑色、棕褐色不同的形状颜色质地形状质硬多面体圆形椭圆形质松软表面光滑粒状长条状四、辅助检查实验室检查血Rt：WBC数及中性粒比例升高尿胆红素升高,尿胆原降低粪便中尿胆原减少血胆红素、转氨酶升高四、辅助检查特殊检查(超声、放射学）B型超声检查（诊断金标准）CT、磁共振(MRI)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)内镜逆行胰胆管造影（

3、ERCP）术中、术后胆管造影纤维胆道镜检查一、胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石主要见于成年女性，男女之比1:3（一）病因1.胆汁中胆固醇过度饱和2.胆固醇成核过程异常3.胆囊收缩排空功能减退4.其他：结石易感基因、雌激素水平等（二）病理生理胆囊强烈收缩所致胆绞痛常见诱发因素：饱餐及进食油腻食物、体位改变时结石嵌顿继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻胆囊癌（三）临床表现1.胆绞痛--典型症状：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时静止性结石——无症状有症状型2.消化道症状：恶

4、心、呕吐、腹胀等1、墨菲氏征阳性将左手平放于右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱缓慢深吸气使肝脏下移,若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而使病人突然屏气。临床体征2.黄疸临床体征（四）处理原则胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法传统手术微创手术1.手术治疗2.非手术治疗二、胆管结石指发生在胆管内的结石分类据发病原因分：原发性、继发性据所在部位分：肝内、肝外（一）病因主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等有关。（二）病理生理胆道不同程度的梗阻梗阻+感染→胆管炎→AOSC→脓毒血症→胆道大出血肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁性肝硬化和门脉高压胆源性胰腺炎1、肝外胆

5、管结石Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸（三）临床表现2、雷诺氏五联症(Reynolds)（四）处理原则（1）非手术治疗（2）手术治疗为主胆总管切开取石加T管引流术胆肠吻合术（胆肠内引流术）Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术胆总管切开取石术健康史身体状况心理-社会状况皮肤准备术前评估手术情况：麻醉、手术方式、术中、是否留置引流管，管道种类等身体情况：生命体征、手术切口情况、引流情况等认知-心理状况术后评估护理目标:【常见护理诊断/问题】1.疼痛2.体温过高3.营养失调4.皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症1.病人自诉疼痛缓解或得到控制2.病人感染得到有效控

6、制，体温恢复正常3.病人营养失调得到改善或维持4.病人皮肤黏膜无破损和感染5.病人并发症得到预防或及时被发现和处理【护理措施】1.减轻或控制疼痛（1）协助取舒适体位卧床休息,指导放松技术以减轻疼痛（2）病情严重者禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛（3）药物止痛:诊断明确可给予消炎利胆、解痉或止痛药【护理措施】2.降温（1）应用足量有效抗生素,有效控制感染,减轻全身中毒症状（2）体温过高者,及时采取物理降温或药物降温，尽快恢复正常体温。同时加强基础护理，预防并发症【护理措施】3.加强营养支持（1）梗阻未解除的禁食病人或进食不足者，通过静脉补充足够液体及营养素（2）能进食者，应指导

7、和鼓励病人进食低脂、适当蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食【护理措施】4.防止皮肤受损（1）讲解原因,勿抓挠防皮肤受损（2）温水擦洗,保持清洁,减轻瘙痒（3）加强引流管周围皮肤护理:周围有渗出及时清除并更换敷料,涂氧化锌软膏,防止胆汁剌激损伤皮肤（4）瘙痒剧烈者可外用药物【护理措施】5.并发症的预防和护理（1）出血①卧床休息:肝部分切除术后卧床3-5天,防过早活动肝断面出血②常规维生素K肌内注射③加强观察：术后早期腹腔引流血性液每小时超过l00ml,持续3小时以上或出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降