02mie的工作原理及操作

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1、MIE的工作原理及操作北京朝阳医院京西院区呼吸与危重症医学科郭小燕咳嗽n四个阶段p吸气储备：85%肺活量p声门关闭p胸腹压升高p声门开放、爆发性减压、呼气n咳嗽时呼气峰流速通常超过5升/秒（300l/min）,呼气总额约2.3LMechanicalInsufflation-ExsufflationasanExpiratoryMuscleAidEffectiveOctober1,2009呼气峰流速增加利于清除分泌物n咳嗽呼气峰流速（PCF)的下降可导致病人无法有效清除气道分泌物pPCF<160LPM(l/min)(BachJRetAl,Chest1

2、996)160LPM是中央气道清除分泌物所需要的最小呼出峰流速pPCF<240–270LPM(ATSConsensusstatement2004/BachJRetAl,Chest2003)在急性呼吸系统感染的情况下，PCF>160LPM并不能保证足以清除气道分泌物，因为在此状况下呼吸肌功能可能急剧下降导致PCF降至160LPM以下.n多数研究都表明，呼气峰流速的增加，分泌物去除增强。（RichardDBransonSecretionManagementintheMechanicallyVentilatedRRTFAARCPatientMScRES

3、PIRATORYCARE•OCTOBER2007VOL52NO10:1328-1342）n增加呼气峰流速：放大咳嗽效应nMIE:模拟咳嗽MIE的历史n机械性吸-呼气技术(MIE)MechanicalInsufflation-Exsufflationn1950s负压呼吸机-负压吸气，被动呼气n1952年的Cof-Flator-正压吸气，负压呼气n1960s，机械通气及气管内吸引普及，MIE几乎消失n1993年CoughAssistIn-ExsufflatorDouglasNHomnickMDMPHMechanicalInsufflation-Exs

4、ufflationforAirwayMucusClearanceOCTOBER2007：1296-1395MIE的工作原理n正负压快速切换，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气，产生有效的咳嗽峰流速，带出分泌物。p深大吸气（正压通气扩张肺）扩张气管、支气管——松动分泌物栓块充盈肺泡——增加肺泡内压p负压呼气肺内气流高速排出推动分泌物、栓块向大气道移动大气道分泌物向头侧移动MIE工作时的压力、流速曲线压力曲线流速曲线相MIE的适应症、禁忌症n适应症p由于以下原因导致无法充分清除肺部分泌物呼吸神经肌肉无力病人的意识没有咳嗽能力pMIE可以替代

5、气管吸引从而减少黏膜损伤、增加病人的舒适n绝对禁忌症p咯血、气胸、肺大泡、呕吐、严重的气道反应性疾病、近期的肺叶切除术、全肺切除术n相对禁忌症p餐后紧接治疗，有过气胸史，非人工气道治疗时病人不配合nUNIVERSITYOFWASHINGTONMECHANICALIN-EXSUFFLATIONTHERAPYPROTOCOLADULTAPPLICATIONP压力表模式选择手动压力调节按钮吸气时间吸气压调节键呼气时间停顿时间吸气流速调节键压力调节键开关MIE的医嘱开具及执行其他治疗项目及时间护士签字咳痰机辅助咳痰治疗治疗时间：11am4pm10pm6:

6、30am治疗方案：每次治疗完成12个呼吸周期每完成3个呼吸周期后暂停，待生命体征平稳后进行下一次治疗。Ti2.5sTe1sTp2s参数设置：PI：30cmH2OPE：-30cmH2OMI-E治疗方法吸气+呼气+停顿=循环重复循环4-6次休息20-30秒可重复上述操作4-6次MIE的操作流程n评估病人、拿取医嘱单n准备用物n组装呼吸管路n打开电源n调至手动挡n调节流速n设置压力p堵住管路病人端p调节呼气压力p调节吸气压力p检查压力准确n设置时间n连接病人n清除分泌物UNIVERSITYOFWASHINGTONMECHANICALIN-EXSUFFL

7、ATIONTHERAPYPROTOCOLADULTAPPLICATION注意事项n设置压力注意事项p需堵住管路末端p初始吸气压力通常以25-35cmH2O开始p多次循环后，听诊、触诊若效果不佳，增加吸气和呼气压力5-10cmH2Op总是先设置呼气压力再设置吸气压力。p检查两个压力p呼气压力可以和吸气压力设置相同，但一般高出5-10cmH2On无人工气道病人应用咳痰机面罩要充分充气，面部紧闭贴合n鼓励患者主动咳痰的意识n病人有痰时应该停止操作，及时吐痰/吸痰n操作过程中注意观察患者生命体征、血氧饱和度及患者反应n反复治疗中清除分泌物，清晰呼吸音，改

8、善血氧饱和度及病人的反馈应确定有效性和治疗结束MIE与呼吸机、负压吸引的区别n与呼吸机的区别p呼吸机：正压吸气，被动呼气pMIE：正压吸