不同类型患者心理卫生服务

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1、不同类型患者的心理卫生服务深圳市精神卫生中心杨洪（主任医师）一些事实:被忽略的事实现代医学模式：生物-心理-社会临床实践经验：“神经官能症”调查研究结果：—WHO：14个国家，15个城市，25916门诊病例ICD-10，24%心理障碍；—精神障碍高患病率：河北16.2%，浙江17.3%深圳21.19%；—低就诊率：精神病性障碍15-30%，抑郁症10%左右。杨洪，2010内容躯体疾病患者的心理问题残疾患者的心理问题老年患者的心理问题短程（20分钟）心理治疗杨洪2010躯体疾病患者的心理问题1、共存：躯体疾病+精神障碍—较少—识别较易

2、（仔细询问病史）杨洪2010躯体疾病患者的心理问题2、伴发：躯体疾病→精神障碍--重：急性脑病综合征（意识障碍）、精神错乱状态、幻觉妄想状态等；发生少识别易--轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略杨洪2010躯体疾病患者的心理问题2.1焦虑障碍—主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安；—运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓手顿足、坐卧不宁；—躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红；杨洪2010躯体疾病患者的心理问题2.2抑郁障碍—社会层面：兴趣减退、孤立无援、生活没有意义；—心理层面：情绪低落、自卑、自我评价降

3、低、自杀意念（行为）；—生理层面：睡眠障碍、饮食障碍、躯体不适；杨洪2010躯体疾病患者的心理问题3、误“诊”：精神障碍→躯体疾病—惊恐障碍：“急性心脏病发作”—焦虑抑郁伴/或躯体化障碍：“神经官能症”★易误诊：提高识别能力★鉴别点：“症状重、体征轻、辅助检查无”杨洪2010残疾患者的心理问题残疾人的分类－视力残疾－听力残疾－言语残疾－肢体残疾－精神残疾－智力残疾杨洪2010残疾患者的心理问题残疾人的心理特点－认知特点：缺陷－补偿－情感特点：-孤独感：残疾、活动信息获取受限-自卑感：普遍存在，社会评价有关-敏感：易受伤害、“触景生情

4、”-情绪反应强而不稳定：情感分化不全-富有同情心：“同病相怜”杨洪2010残疾患者的心理问题残疾人的心理卫生－克服自卑感：避免负性评价；强化补偿功能；－鼓励回归社会；－引导、鼓励残疾人接受现实，自强、自立；－提高社会认知，形成正确社会态度。杨洪2010老年患者的心理问题老年期心理保健的重要性－2003年我国有老龄人口1.3亿，－2005年我国老龄人口已达1.42亿，约占人口总数的11％。－预计到2010年我国老龄人口将达1.6亿，约占人口总数的12％，并将2015年突破2亿，而到2044年前后甚至将高达4亿。－老年公寓中焦虑、抑郁发

5、生率40%（西方）杨洪2010老年患者的心理问题老年期常见心理问题－情绪问题：孤独、抑郁、焦虑、无助、自卑－人际关系问题旧关系丧失，新关系的建立－家庭问题代沟、婆媳、翁婿、隔代教育－适应问题新环境、新观念、新生活方式杨洪2010老年患者的心理问题老年期心理问题的原因生理因素：器官功能逐渐减退，躯体疾病逐渐增多；心理因素：—不安全感（躯体与经济）—孤独感（丧失与失落）—适应性减退（心理塑性）—趋于保守（经验的负效应）杨洪2010老年患者的心理问题老年期心理问题的原因社会因素：老年人心理与社会需求不能满足—健康需求—工作与学习需求—依存

6、需求（子女关心，社会关注）—被尊重需求—安宁、和谐、娱乐等生活需求杨洪2010不同类型患者心理问题的处理原则：—共存：分别处理—伴发：首先治疗原发病+精神医学处理（药物+心理治疗）—误“诊”：提高识别力，药物+心理治疗—特殊群体：关注其特殊心理特征与需求杨洪201020分钟短程心理治疗要点：坐下来；核心：提供心理支持方法：解释（合理、易懂）安慰（真诚、尊重）保证（真实、可信）技术：倾听（第一要素）共情（设身处地去理解）杨洪2010希望：坐下来，试着做杨洪2010谢谢你：坚持听完我的讲座！