昆明医学院尿石症教案

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1、昆明医学院教案教学部门：昆明医学院第一临床学院教研室：外科教研室教师姓名授课时间：2010-5-21课程名称尿石症年级2007专业临床医学授课教师职称副主任医师课型(大、小)大学时2授课题目（章、节）尿石症（第56章）教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）外科学、吴在德、人民卫生出版社、2008年1月、第七版教学目的与要求：1、了解影响泌尿系统结石形成的因素及常见结石的成分。2、掌握尿石症引起的病理生理变化。3、掌握泌尿系统结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防措施。教学重点、难点：重点：1、尿石症引起的病理生理变化。2、泌尿系统结石的主要症状、诊断

2、、治疗原则和预防措施。难点：1、影响泌尿系统结石形成的因素。2、尿石症的鉴别诊断。教学方法：利用多媒体讲述尿石症的概述，上尿路结石。视频文件活跃课堂气氛，提高教学效果。多媒体及板书设计要点：书写规范，语词准确，有条理性，重点突出，布局合理，图文并茂。5基本内容辅助手段和时间分配一、概述介绍尿路结石(urolithiasis)的内涵：肾结石(renalcalculi)，输尿管结石(ureteralcalculi)，膀胱结石(vesicalcalculi)，尿道结石(urethralcalculi)。介绍尿路结石形成的机制：具体机制不清。基本学说：1.肾钙

3、化斑，2.异质促进成核，3.晶体抑制物质，4.过饱和结晶，5.结石基质。1.流行病学及病因学：采用实例介绍、分析推理的方式讲解。⑴流行病学因素：①性别和年龄，②种族，③职业，④地理环境和气候，⑤饮食和营养，⑥水分摄入，⑦疾病。⑵尿液改变：①形成尿结石的物质排出增加，②尿pH改变，③尿量减少，④尿中抑制晶体聚集的物质减少，⑤尿路感染。⑶泌尿系解剖结构异常：尿路狭窄、梗阻、憩室尿液滞留晶体或基质沉积结石尿路感染2.尿结石成分及特性：采用图文并茂方式讲解。⑴草酸钙结石(Calciumoxalatestones)质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑椹样，棕褐色,平

4、片易显影。⑵磷酸盐结石(Phosphatestones)易碎，表面粗糙不规则，常呈鹿角形，灰白色黄色或棕色，平片可见多层现象。⑶尿酸盐结石(Uricacidstones)质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。⑷胱氨酸结石(Cystinestones)质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片不显影。3.病理生理：结合病例，图片详细阐述。尿路结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。⑴泌尿道直接损伤(Directinjury)结石刺激导致肾盂肾盏黏膜充血水肿。⑵梗阻(Obstruction)左输

5、尿管结石导致结石以上输尿管梗阻扩张。⑶感染(Infection)结石导致梗阻，梗阻又导致感染，肾积脓。⑷恶变(Canceration)CT示膀胱结石伴膀胱后壁癌浸润。二、上尿路结石1.临床表现(Clinicalmanifestation)详细讲解，结合图片，实际病例。肾和输尿管结石(renal&ureteralcalculi)⑴疼痛(pain)肾结石：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。活动后出现上腹或腰部钝痛；输尿管结石：典型表现为肾绞痛(renalcolic)。①肾盂内大结石及肾盏结石：上腹部、腰部钝痛。②上段输尿管结石：剧烈腰痛或上腹痛。③中段输尿管结石：剧

6、烈腰痛，放射至中下腹部。④输尿管膀胱壁段或输尿管口：伴有膀胱刺激征，疼痛放射至：阴茎头部(男性)，大阴唇(女性)。⑵血尿(hematuria)：肉眼或镜下血尿，后者更为常见,有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。解剖图结石图片病理解剖图片鹿角形结石图片。CT片疼痛部位图片血尿图片5基本内容辅助手段和时间分配⑶恶心、呕吐(nausea,vomit)：输尿管结石尿路完全性梗阻管腔压力增高，管壁扩张、痉挛和缺血恶心、呕吐。⑷膀胱刺激征(bladderirritation)：感染或输尿管膀胱壁段结石导致尿频、尿急、尿痛。⑸并发症(complicatio

7、n)：①全身症状，②增大的肾，③无尿，④小儿:尿路感染2.诊断(Diagnosis)⑴病史和体检：①与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。②体检：肾区叩击痛。鉴别诊断：病名病史腹痛部位腹痛性质腹部体征特点肾或输尿管结石突然发病，反复发作排石史腰或下腹部阵发性绞痛，向外阴部放射肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应尿中有红细胞，KUB+IVP见阳性结石影胆石症或胆道感染发病急，进油腻食物后发作或加重右上腹部及剑突下持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石急性阑尾炎转移性右下腹疼痛右下腹部

8、持续性疼痛，逐渐加重右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张体温轻度升高，白细胞计数升高⑵实验室检查