尿石症(Urolithiasis)

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1、泌尿系结石病人的护理1.详述对泌尿系结石病人的护理评估和护理措施。2.说出泌尿系结石病人存在的护理诊断3.概述对泌尿系结石病人的护理目标和护理评价。4.能对泌尿系结石病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。5.能对泌尿系结石病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。学习目标刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。实验室检查：血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L；尿常规：RB

2、C（+）影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。请根据以上病例1、最可能的临床诊断是什么?2、病人应该进行哪些方面的评估？3、做出正确的护理诊断4、制定出护理目标5、如果病人准备非手术治疗，应如何护理6、应该给病人做哪些健康教育？护理护理评估（一）术前评估1、健康史（1）一般资料：主要为流行病学资料（2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床史。2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检查3、心理和

3、社会支持状况（二）术后评估1、康复状况：结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染2、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。3、心理和认知状况4、预后判断护理诊断1、疼痛2、有感染的危险3、体液不足4、知识缺乏护理措施（一）非手术治疗1、肾绞痛的护理：2、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的

4、排出。4、抗感染（二）体外冲击波碎石1、术前护理（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位（2）术前准备：术前三天忌进产气食物，前1日口服缓泻剂，术晨禁食水。体外冲击波碎石2、术后护理（1）饮食：多饮水（2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，经常变换体位。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。（3）病情观察：严密观察和记录碎石后排

5、尿及排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。（三）手术治疗1、术前护理（1）心理护理（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的治疗2、术后护理（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床2周（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml；血压平稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。（

6、3）病情观察（4）引流管的护理健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。2、解除局部因素3、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。4、药物预防：维生素B6减少草酸含量氧化镁增加草酸溶解度枸橼酸钾、碳酸钙降低尿酸和胱氨酸结石的发病率别嘌醇抑

7、制含钙结石氯化铵酸化尿液，防止感染性结石5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。