尿石症(Urolithiasis)

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时间:2019-10-17

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1、泌尿系结石病人的护理1.详述对泌尿系结石病人的护理评估和护理措施。2.说出泌尿系结石病人存在的护理诊断3.概述对泌尿系结石病人的护理目标和护理评价。4.能对泌尿系结石病人进行护理评估,并能应用护理程序实施整体护理。5.能对泌尿系结石病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。学习目标刘先生,50岁。因跑步时突发右腰部剧痛,阵发性,向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛,尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。实验室检查:血常规:红细胞计数正常、WBC:21*109/L;尿常规:RB

2、C(+)影像学检查:x线见右肾区见密度增高影;尿路造影见右肾及右输尿管未显影;左肾及左输尿管未见明显异常。请根据以上病例1、最可能的临床诊断是什么?2、病人应该进行哪些方面的评估?3、做出正确的护理诊断4、制定出护理目标5、如果病人准备非手术治疗,应如何护理6、应该给病人做哪些健康教育?护理护理评估(一)术前评估1、健康史(1)一般资料:主要为流行病学资料(2)过去史:有无泌尿系梗阻、感染和异物史,有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床史。2、身体状况:(1)局部(2)全身(3)辅助检查3、心理和

3、社会支持状况(二)术后评估1、康复状况:结石排出和尿液引流情况,切口愈合情况,有无尿路感染2、肾功能状态:尿路梗阻解除程度,肾积水和肾功能恢复情况,残余结石对泌尿系统功能的影响。3、心理和认知状况4、预后判断护理诊断1、疼痛2、有感染的危险3、体液不足4、知识缺乏护理措施(一)非手术治疗1、肾绞痛的护理:2、促进排石:鼓励病人大量饮水,在病情允许的情况下,适当做一些跳跃或其他体育运动,改变体位,以增强病人代谢,促进结石排出。3、病情观察:观察尿液内是否有结石排出,每次排尿于玻璃瓶或金属盆内,可看到或听到结石的

4、排出。4、抗感染(二)体外冲击波碎石1、术前护理(1)心理护理:向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗,以解除病人恐惧心理,争取其主动配合,术中不能随意移动体位(2)术前准备:术前三天忌进产气食物,前1日口服缓泻剂,术晨禁食水。体外冲击波碎石2、术后护理(1)饮食:多饮水(2)体位:若病人无全身反应及明显疼痛者,适当活动,经常变换体位。肾下盏结石可采用头低位,并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象,因此,碎石后采用患侧在下的侧卧位,以利于结石的排出。(3)病情观察:严密观察和记录碎石后排

5、尿及排石情况。用纱布过滤尿液,收集结石碎渣做成分分析;定时摄片观察结石排出情况。若需再次治疗,间隔时间不少于7日。(三)手术治疗1、术前护理(1)心理护理(2)术前准备:输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人,应注意全身情况和原发病的治疗2、术后护理(1)体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位,以利于引流。肾实质切开者,应卧床2周(2)输液和饮食:肠蠕动恢复后,可进食;输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml;血压平稳者可用利尿剂,以增加尿量,达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。(

6、3)病情观察(4)引流管的护理健康教育1、大量饮水:成人保持每日尿量在2000ml以上,尤其是睡前及半夜饮水,效果更好。2、解除局部因素3、饮食指导:根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物,限制含钙、草酸成分多的食物,避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏。4、药物预防:维生素B6减少草酸含量氧化镁增加草酸溶解度枸橼酸钾、碳酸钙降低尿酸和胱氨酸结石的发病率别嘌醇抑

7、制含钙结石氯化铵酸化尿液,防止感染性结石5、预防骨脱钙:甲状旁腺功能亢进;鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出。6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。

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