外周血管病诊治新进展

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1、外周血管病诊治新进展一、下肢动脉硬化的非药物治疗患者教育：认识危害及预防的重要性改善生活方式:1戒烟2控制体重，目标体重指数：18.5-22.9kg/m2；3调节饮食，低脂饮食，每日摄入饱和脂肪酸<7%,胆固醇<200mg步行锻炼：推荐锻炼计划3次/周，30分/次，每次锻炼时，都坚持行走直到疼痛极点，持续至少6个月足部保健：足部保持干燥，注意患肢保暖和预防外伤监测：定期就诊，监测病情控制情况二、下肢动脉硬化的药物治疗控制危险因素1控制血压基本目标：<140/90mmHg；心衰和肾功能不全患者<130/85mmHg；糖尿病<130/80mmHg2调节血脂基本

2、目标：LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)，若LDL-C>3.4mmol/L(130mg/dl),立即饮食控制+药物干预3控制糖尿病严格控制可预防微血管并发症，目标：血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)，糖化血红蛋白<7.0%改善跛行症状的药物贝前列素：前列环素PGI2衍生物制剂，通过血小板和血管平滑肌的前列环素受体，激活腺甘酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，抑制Ca2+流入及血栓素A2生成等，从而有抗血小板和扩张血管作用，研究显示，对间歇性跛行患者的步行距离有少量改善，用法用量：40ug3次/d丁咯地尔：具有肾上腺素能α1、α2受

3、体拮抗作用，抑制血管收缩作用，抑制血小板聚集，改善红细胞变形能力，并有轻度的钙拮抗作用，两项小型的研究显示，丁咯地尔可中度改善患者的步行距离，用法用量：450-600mg,3次/d草酸奈呋胺脂：具有5-HT拮抗作用，可改善缺血组织的无氧代谢，也可能具有减少血小板和红细胞聚集的作用，研究显示，与安慰剂相比可改善步行距离和患者的生活质量，用法用量100-200mg,3次/d己酮可可碱：改善红细胞变形能力，降低纤维蛋白原水平，并抑制血小板聚集。与安慰剂相比可中度改善步行距离。用法用量400mg,3次/d，进餐时服用。治疗肢体缺血的药物前列腺素类药物：如前列腺素E

4、1（前列地尔）可考虑危重期使用7-28天，能减轻局部缺血引起的疼痛，促进溃疡的愈合，用法用量：40-60ug1-2次/d，稀释后静脉滴注伊洛前列腺：用法用量：0.5-2ng/kg/分，与6小时内静滴，连用1-4周凝血酶抑制剂(阿加曲班）：抑制血小板聚集及血管收缩，可使凝血时间延长，患肢组织氧分压、皮肤温度、深部温度升高，适用于改善四肢溃疡、静息痛及冷感症状。用法用量：10mg，一日两次，稀释后静脉进行2-3小时的静滴，疗程在4周以内溶栓药物：尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等可用于急性肢体缺血，溶栓药物治疗有一定疗效，较手术治疗风险低。血运重建

5、术的指征包括：(1)症状影响患者的生活方式(2)药物治疗无效(3)有静息疼痛(4)皮肤溃疡及坏疽血运重建术的方法包括：(1)经皮血管腔内介入成形术：对局限病变特别是髂动脉或股动脉病变最有效(2)血管旁路移植术：适用于病变广泛（长度>10cm）或多个部位病变的患者。三、下肢动脉硬化的血运重建血运重建术的指征与方法（一）下肢动脉硬化性疾病的介入治疗适应症与禁忌症AHA发布的外周血管疾病治疗指南对其诊断、治疗操作制定了严格的适应证，并将其分为四种类型：Ⅰ类：介入治疗的成功率很高，能够完全缓解患者的症状，能使血压降至正常：Ⅱ类：介入治疗可完全缓解或明显改善患者症状

6、或使血压降至正常，但之后有可能进行血管旁路移植手术：Ⅲ类：病变广泛而严重，介入操作的成功率低，或与外科手术比，远期效果欠佳，但手术风险高或医院不具备手术条件而选择介入治疗；Ⅳ类：血管病变广泛，介入治疗作用有限，成功率低，远期预后差，但患者非常高危或不适于手术，可以尝试介入治疗外周动脉临床分期：Fontaine分期与Rutherford分类法FontaineRutherford期临床表现级类别临床表现ⅠⅡaⅡbⅢⅣ无症状轻微跛行中至重度跛行缺血性静息痛溃疡或坏疽0ⅠⅠⅠⅡⅢⅣ0123456无症状轻微跛行中度跛行重度跛行缺血性静息痛轻微组织丧失溃疡或坏疽下肢动

7、脉硬化性病变介入治疗临床适应症1患侧下肢无脉搏，疼痛、皮肤苍白、间歇性跛行(4p);2血管超声、导管/DSA提供完整的信息；3狭窄/闭塞性外周血管病变患者出现：（1）Fontaine分级Ⅱ级以上临床症状；（2）DSA病变狭窄程度>70%；（3）静息状态下跨狭窄压差>10mmHg，或患侧动脉注射硝酸甘油100-200微克、或罂粟碱10-20mg后，跨狭窄压差>10-20mmHg髂动脉TASC分型及血运重建方式的选择股、腘动脉TASC分型及血运重建方式的选择髂、股动脉病变介入治疗方法(1)经股动脉逆行穿刺法适用于非完全性闭塞，或闭塞段较短的病变，成功率高，操作

8、简便，最为常用。技术要点：常规穿刺股动脉或盲穿股动脉将引导钢丝插送