高脂血症诊治新进展

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1、高脂血症诊治新进展-从治疗指南到临床实践1988美国胆固醇教育计划ATPI欧洲动脉粥样硬化学会指南1993美国胆固醇教育计划ATPII欧洲动脉粥样硬化学会指南1997中国血脂异常防治建议2001美国胆固醇教育计划ATPIII高脂血症的防治指南血脂异常的防治原则根据血脂水平及危险因素动脉粥样硬化疾病对病人进行分层根据分层决定开始治疗的方法根据分层决定治疗的血脂目标值长期观察随访治疗效果美国胆固醇教育计划ATP-III血脂水平分类血脂(mg/dL)水平判断LDL-CTCHDL-CTG＜100＜200＜150合适100-129近乎合适130-15

2、9200-239150-199临界高160-189≥240≥60200-499高≥190≥500极高≤40低JAMA2001;285:2486ＮＣＥＰ　ＡＴＰ－ＩＩ成人一级预防危险因素的分层：根据总胆固醇和HDL-C分类胆固醇水平HDL-C随访≥35mg/dL5年内反复检查理想的胆固醇水平﹤200mg/dL＜35mg/dL进行空腹脂蛋白分析≥35mg/dL;并且＜2种其它危险因素1-2年内重新评估危险状态临界高胆固醇水平200-239mg/dL＜35mg/dL;或≥2种其它危险因素进行空腹脂蛋白分析高胆固醇水平≥240mg/dL进行空腹脂蛋

3、白分析ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.1993;269:3015-3023ＮＣＥＰ　ＡＴＰＩＩ成人二级预防危险因素分层：根据LDL-C分类*LDL-C随访理想值≤100mg/dL需对饮食和运动进行个别指导需每年进行脂蛋白分析高于理想值＞100mg/dL需进行全面临床评估评估继发性异常脂血症(血脂异常)的原因有迹象的时候，需评估家族性异常考虑年龄、性别和其它冠心病危险因素开始治疗*平均于第1和第8周分别进行两次检

4、查ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.1993;269:3015-3023美国胆固醇教育计划NCEPATP-‖除LDL-C以外的冠心病主要危险因素正危险因素负危险因素l年龄-男性≥45-女性≥55*l冠心病的家族史：有心梗或心源性猝死的直系亲属-男性亲属：＜55岁-女性亲属：＜65岁l当前吸烟者l高血压：血压≥140/90毫米汞柱或正在服用降压药物l低HDL-C：＜35mg/dLl糖尿病l高HDL-C≥60mg/dL

5、*或患早发性闭经且未用雌激素替代治疗者ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.1993;269:3015-3023美国胆固醇教育计划NCEPATP-III除LDL-C以外影响LDL的主要危险因素吸烟高血压血压≥140/90mmHg或用降压药治疗中低HDL-C＜40mg/dL早发冠心病家族史直系亲属男性<55岁,女性<65岁年龄男性≥45岁,女性≥55岁*糖尿病被认为危险与冠心病相当*HDL-C>60mg/dL被认为去危险

6、因素,其存在可抵消一项其他危险因素ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.1993;269:3015-3023ＮＣＥＰ　ＡＴＰＩＩLDL-C治疗的切分点及治疗目标：一级和二级预防患者分类开始标准(mg/dl)LDL-C目标(mg/dl)饮食疗法药物治疗非冠心病,＜2种其它危险因素≥160≥190＜160非冠心病，≥2种其它危险因素≥130≥160＜130冠心病或其它动脉粥样硬化症状＞100≥130≤100ExpertP

7、anelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.1993;269:3015-3023美国胆固醇教育计划ATP-III开始治疗与治疗目标LDL-C水平≥190(160–189:药物可考虑)≥160＜1600–1种危险因素10年危险性10–20%:≥13010年危险性<10%:≥160≥130＜1302种以上危险因素(10年危险性≤20%)≥130(100–129:药物可考虑)≥100＜100冠心病或其危险性相当疾病(10-yearrisk＞20

8、%)开始药物治疗LDL-C水平(mg/dL)开始治疗性生活式改变LDL-C水平(mg/dL)LDL目标值(mg/dL)危险性分层冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾