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时间:2018-09-18
《省本级机关医保门诊特殊慢性病申报须知(草案)及就医指南》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、省本级机关医保门诊特殊慢性病申报须知(草案)及就医指南参保人员在申请门诊特殊慢性病待遇资格时,必须出具:1、本年度内三级以上定点医疗机构出具的疾病(诊断)证明书原件。证明书须加盖定点医疗机构医务部门专用章。2、个人填写的《江西省本级医疗保险门诊特殊慢性病待遇申请表》。必须用最新格式表格填写,详见附表或到省社保中心网站下载。3、本人身份证复印件。4、按病种提供医学证明材料(具体医学证明材料要求见附件)。既往就诊记录(出院小结、门诊病历)及检查、化验结果必须同时上报原件,如确实无法提供原件的,由原出具医院确认复印件与原件完全相符,并在复印件上加盖医院管理部门印章。5、申
2、请多个病种的,必须按每个病种分别填写表格和准备以上相关材料(材料存在重复的必须复印),并按病种分别装订(按:申请表-身份证复印件-疾病诊断证明书-医学证明材料的顺序装订)。多个病种的定点医疗机构原则上应选择在同一所医院。6、参保单位须对申请材料进行先行初审和编号汇总后,并交省社保中心省直机关医保处后台(大厅29、30号窗口),材料不符合以上要求的,不得申报。如高血压必须为高血压二级以上并合并器官病变检查结果;糖尿病须合并有肾、眼、神经病变之一;冠心病须支架植入术后等。附件1:申请门诊特殊慢性病须提供的医学证明材料1、恶性肿瘤:(1)病理报告、细胞学阳性检查或三级医院
3、诊断恶性肿瘤的影像学报告(CT或MRI);(2)近三年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录;(3)其他与病种相关材料(CT、核磁共振、同位素、内窥镜)。审核标准:疾病证明、(1)、(2)2、慢性肾功能衰竭(尿毒症期):(1)提供近年来至少两次以上的肾功能检查报告单;(2)近两年的门诊(住院)的腹透或血透治疗;(3)近三年内的诊疗记录;(4)与病种相关的其他检查资料。审核标准:疾病证明、(1)、(2)3、器官移植后抗排斥治疗:(1)器官移植手术记录单和出院小结;(2)本年度连续服用抗排斥药物治疗记录;(3)其他与病种相关的检查化验材料;(4)近三年内的诊疗记录。审
4、核标准:疾病证明、(1)、(2)4、血友病:(1)凝血因子测定异常:Ⅷ因子浓度、Ⅸ因子浓度、Ⅹ因子浓度;(2)凝血象报告提示凝血时间延长、凝血酶源消耗不良;(3)实验室全套:PT、APTT、TT报告;(4)脏器或关节出血(畸变)的相关材料;(5)近三年内连续治疗的就诊记录。审核标准:疾病证明、(1)(2)加(3)(4)(5)中任一项。5、艾滋病:(1)HIV检测阳性报告;(2)近三年内诊疗医疗记录。审核标准:疾病证明、(1)6、系统性红斑狼疮:(1)除皮肤以外的一个或以上脏器受损的相关检查报告单;(2)一次以上抗核型贫血(白细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少)的血象
5、报告;(3)一次以上尿蛋白或管型尿阳性报告;(4)一次以上抗核抗体阳性报告;(5)近三年内相关免疫学检查报告单;(6)连续的诊疗记录。审核标准:疾病证明、(1)加(2)(3)(4)中任意两项7、再生障碍性贫血:(1)骨髓细胞学检查报告单;(2)一次以上全血细胞减少、网织红细胞<0.01的检查报告单;(3)近三年连续治疗的诊疗记录。审核标准:疾病证明、(1)、(2)8、帕金森氏综合症:(1)有服用多巴胺类药物史;(2)病史两年以上,有相应病历记录;(3)有一次该病的住院记录;(4)排除脑外伤、中风等疾病的检查报告。审核标准:疾病证明、(1)加(2)(3)的任意一项9、
6、精神病:(1)一次以上精神病出院小结;(2)连续一年以上门诊治疗精神病病历;(3)排除其他器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。审核标准:精神专科医院出具的疾病证明、(1)或(2)的任意一项10、高血压病:(1)两次以上在二级以上(含二级)定点医疗机构门诊和住院病历复印件,病历中须有血压测量记录(收缩压>160mmhg、舒张压>100mmhg);(2)连续治疗高血压的病历记录;(3)近五年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查(多普勒、CT、磁共振、ECT等);(4)近五年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查(CT、磁共振等);(5)近五年以内显示肾功能
7、不全的相关检查(肾功能、微量尿蛋白、血糖等);(6)近五年以内显示眼底病变的相关检查(眼底造影或照相);(7)近五年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查(多普勒、造影等)。审核标准:疾病证明、(1)、(2)加(3)(4)(5)(6)(7)中任意一项11、糖尿病:(1)两次以上血糖化验报告单:空腹血糖>7.0mmol/l、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l;(2)近三年内连续使用降糖药或胰岛素的记录;(3)提供肾功能报告单或眼底造影或肌电图或神经检查阳性报告单;(4)血糖化验检查报告单;(5)其他与病种相关材料。审核标准:疾病证明、(1)、(2)、(
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