居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申报须知.doc

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1、南昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报材料、鉴定标准及享受年限序号病种申报材料审核标准享受年限适用参保类型1恶性肿瘤1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、近期病理组织学和（或）细胞学检查报告单；3、近期ECT、CT、MRI等影像学检查报告单。1、病理报告、细胞学阳性检查或二级及以上医疗机构诊断恶性肿瘤的影像学报告单（CT或MRI）；2、近三年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录；3、其他与病种相关材料（CT、核磁共振、同位素、内窥镜）。审核标准：疾病证明、（1）、（2）5年城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保肿瘤复查（已享受恶性

2、肿瘤门诊特殊慢性病待遇期满的参保人员）1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、病理组织学和（或）细胞学检查报告单；3、ECT、CT、MRI等影像学检查报告单。原恶性肿瘤门诊特殊慢性病资料审核标准：已享受恶性肿瘤门诊特殊慢性病待遇，现未见肿瘤复发的。长期城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保2糖尿病（合并并发症）1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、近两年以内至少2次血糖或糖化血红蛋白检查报告单；3、心血管、脑、肾、眼、神经等并发症检查报告单；4、近二年的诊疗记录。1、两次以上血糖化验报告单：空腹血糖>7.0

3、mmol/l、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l；2、近二年内连续使用降糖药或胰岛素的记录；3、提供肾功能报告单或眼底造影或肌电图或神经检查阳性报告单；4、血糖化验检查报告单；5、其他与病种相关材料。审核标准：疾病证明、（1）、（2）、（3）长期城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保3脑溢血、脑血栓、脑梗塞1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、CT或MRI片及报告；3、近期的诊疗记录。1、至少一次脑部CT检查报告单（明确显示以上疾病）；2、其他与病种相关材料；3、近期连续治疗的病历记录。审核标准：疾病证明、（1）10年城

4、镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保4慢性阻塞性肺气肿1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、CT或X线胸片及检查报告单；3、肺功能检查报告单；4、近三年的诊疗记录。1、近三年内的肺功能报告单；2、近三年内的胸片阳性报告单；3、近三年内的CT阳性报告单；4、两年以上病程和治疗记录；审核标准：疾病证明、（1）+（2）或（1）+（3）长期城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保5慢性病毒性肝炎1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、近两年内至少四次（一年两次）肝功能检查报告；3、病毒DNA、RNA检测报告；4、乙

5、肝两对半或丙肝抗体检测报告；5、近二年的诊疗记录。1、提供近期肝功能检查报告单；2、近二年来连续治疗病历记录；3、病毒性肝炎阳性检查报告；4、肝硬化影像学检查阳性报告；5、与病种相关的其他检查资料。审核标准：疾病证明、（1）、（2）加（3）或（4）5年城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保6肺结核病1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、痰结核菌检查或支气管刷检、支气管肺泡灌注液结核菌检查报告单。3、X线或CT片及报告单。4、近期的诊疗记录。1、结核菌病原性检测阳性报告单；2、近一年内服用抗结核药物记录；3、近一年内的胸片或CT检查及

6、报告单。审核标准：疾病证明、（1）+（2）或（1）+（3）2年城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保7精神病1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、近期的诊疗记录。1、一次以上精神病出院小结；2、连续一年以上门诊治疗精神病病历；3、排除其他器质性、症状性、中毒性等所致的应急性精神症状。审核标准：精神专科医院出具的疾病证明、（1）或（2）的任意一项10年城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保8血友病1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、近期APTT、凝血因子检查报告；3、近期的诊疗记录。1、凝血因子测定异常

7、。2、凝血象报告提示凝血时间延长、凝血酶源消耗不良；3、实验室全套：PT、APTT、TT报告单；4、脏器或关节出血（畸变）的相关材料；5、近三年内连续治疗的就诊记录。审核标准：疾病证明、（1）（2）加（3）（4）（5）中任一项。长期城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保9艾滋病疾控中心检测HIV抗体检查报告单。1、HIV检测阳性报告单；2、近三年内诊疗医疗记录。审核标准：疾病证明、（1）长期城镇职工医保城乡居民医保机关事业单位医保10高血压病（二期以上）1、二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；2、心血管、脑、肾、眼、神经等并发症检查报告单

8、；3、近二年内的连续诊疗