关于开展2014年职工医保门诊特殊慢性病

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1、医疗保险制度改革领导小组文件第八师石河子市石医保改小组发〔2017〕2号关于开展2017年师市基本医保门诊特殊慢性病鉴定申报工作的通知各参保单位、街道办事处：为进一步做好师市基本医疗保险门诊特殊慢性病的鉴定申报工作（含师市职工医保和居民医保申报鉴定工作），有效强化门诊补助管理，现就2017年鉴定申报工作有关事宜通知如下:一、基本医疗保险门诊特殊慢性病病种及结算标准（一）职工基本医疗保险门诊特殊慢性病。1、按照兵团的统一安排，取消第5个病种“糖尿病及糖尿病合并并发症”的待遇期限，即该病种待遇期满后无需复审。2012年（含）以前确认批复该病

2、种的参保人，2017年仍需重新鉴定审批。2013年（含）以后确认批复的“糖尿病及糖尿病合并并发症”，自今年开始无须重新审批。2、须重新申请鉴定的病种：职工医保的第1—46种门诊特殊慢性病待遇期为5年，第5年须进行重新申请鉴定。2017年须重新鉴定的是2013年批复的1—4种。1、申报门诊特殊慢性病的时间：2017年3月17日—4月28日，请各经办单位、经办人严格遵守申报截止时间。2、2017年职工师市门诊慢性病报销比例及结算标准。序号门诊慢性病名称病种编码起付标准报销比例（甲类）支付限额（元）待遇期限1冠状动脉粥样硬化性心脏病（隐匿性、

3、心绞痛型除外）m01每个病种按100元计算，年度内只计算一次80%30005年，第五年须提前进行重新申请鉴定2高血压病合并并发症m0380%30003慢性阻塞性肺疾病m0780%30004脑血管意外后遗症m0480%30005糖尿病及糖尿病合并并发症m0880%3000待定6肺源性心脏病m0280%30007肝硬化m0580%30008肾病综合症、慢性肾脏病三期及以上的门诊非透析治疗m0980%30009血友病m1080%300010精神病m1180%300011再生障碍性贫血m1280%500012重型系统性红斑狼疮m1380%300

4、013帕金森氏综合症m1680%300014癫痫m1780%300015类风湿性关节炎m1480%300016甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退m1580%300017痴呆（含阿尔茨海默病）m2080%300018重症肌无力m2180%500019风湿性心脏病m2680%30006（二）居民基本医疗保险门诊特殊慢性病。1、居民门诊慢性病的报销比例及结算标准详见下表。序号门诊慢性病名称病种编码起付标准报销比例（甲类）支付限额（元）待遇期限1重症精神病m11200元/人·年60%1000待定2、居民门诊特殊慢性病的申报时间、经办流程及鉴定标准参

5、照师市职工医保门诊特殊慢性病办理程序执行。（三）职工、居民医保参保人可申报的门诊慢性病病种总数。患多种特殊慢性病的参保人，最多申请鉴定享受两种慢性病待遇。待遇期内有意愿变更已批复慢性病病种的，须年初主动停止相应病种的慢性病报销待遇，待新病种批复后才能办理变更手续。（四）职工、居民医保门诊特殊慢性病鉴定标准、用药范围和诊疗项目。师市执行兵团统一的《兵团职工医保门诊特殊慢性病鉴定标准》（见附件4）、《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病统筹支付用药范围》和《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病诊疗项目范围》。每年由兵团根据有关情况适时统一调整，符合

6、政策范围内的药品和项目费用由统筹基金按规定支付。二、门诊特殊慢性病申报资料填写要求及注意事项（一）各经办单位从实际出发，严格把关。要对提出鉴定申请的病情进行初步审查。没有诊断病史资料或诊断病史资料明显不足的不予申报鉴定。未经单位初审盖章的个人资料人社部门不予受理。（二）为确保鉴定工作顺利开展，门诊特殊慢性病联网结算能够及时准确的实现，要求各经办单位务必认真填报以下表格及电子信息：1、人社部门统一印制的6《基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定申请审批表》（以下简称《审批表》）每人一式三份（压感纸）：申请单位、单位经办人姓名、电话及联系方式要求手

7、工准确填写全称后，盖单位行政公章。申请人姓名、Ⅱ代身份证号应对照身份证认真填写。2、每位申报人档案袋表面须粘贴《档案封面》（附件2），《档案封面》中病史信息对照住院病历填写。2002—2017年已批复的慢性病病种，应核对医疗保险证，查实清楚后，在《档案封面》底栏中标明“病种+批复年度”。《审批表》与病史资料一并装入档案袋。填报不规范或不准确的慢性病档案资料及电子报表，将作退回处理。完善后的纸质版档案袋报送人力资源和社会保障局医疗生育保险科。地址：党政机关服务中心西附楼一楼20106室，联系电话：2069076，2020020。3、经办人

8、员认真编制《门诊特殊慢性病申报基本情况汇总表》电子版（附件2），申请双病种的，需要按病种不同，一式两行分别填写病种名称及病种编码。并按要求将电子版信息上传到师市门诊慢性病工作群QQ号：321814569，上