托拉塞米在心衰治疗中的应用课件

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1、托拉塞米在心衰治疗中的应用心衰的流行病学及利尿剂的地位托拉塞米的特点托拉塞米的临床应用托拉塞米的用法用量目录心衰的流行病学及利尿剂的地位心力衰竭的流行病学心衰患病率1.5~2.0%>65岁人群6~10%轻度者年死亡率5~10%重度者年死亡率30~40%每增加10岁，心衰发生率升高2倍心力衰竭的5年存活率与恶性肿瘤相似AskoxylakisV,etal.BMCCancer.2010,10:105-112.心力衰竭恶性肿瘤5年存活率26%-52%43%≈Long-termsurvivalofcancer

2、patientscomparedtoheartfailureandstroke:asystematicreview.Twentystudies：40-68%forstroke。12-18%forlungcancer,73-89%forbreastcancer,50-99%forprostatecancerandabout43-63%forcolorectalcancer利尿剂在心衰治疗中的地位1、利尿剂能改善心衰症状及运动耐力，在短时间内缓解心衰症状；2、是治疗心衰药物中唯一能够充分控制体液潴留的药物

3、3、恰当地使用利尿剂是其他心衰药物成功治疗心衰的保障所以,利尿剂是成功治疗心衰的基石利尿剂种类1．袢利尿剂：呋噻米、布美他尼、托拉塞米等。2．噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮等。3．保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛力等4．渗透性利尿剂：甘露醇、山梨醇、高渗糖等5．碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺、醋唑磺胺等托拉塞米作用机理髓袢升支粗段细胞ATPNa+K+Cl-K+K+2Cl-Na+Ca2+Mg2+K++-10mVCl-通道ROMK循环托拉塞米管腔尿液间质血ROMK：肾小管细胞基侧膜钾离子通道排钠排钾托拉

4、塞米在髓袢升支粗段作用托拉塞米在远曲小管和集合管作用ATPNa+K+R醛固酮细胞核mRNAAIPNa+线粒体托拉塞米AIP:醛固酮诱导蛋白质管腔尿液间质血K+排钠保钾托拉塞米与其他袢利尿剂一样有微扩张血管作用1.扩张血管作用先于利尿达峰，静脉给药12min即可出现扩张血管效果；2.降低心脏前负荷，预防肺水肿；3.增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。袢利尿药抑制前列腺素分解酶增加PGE2PGI2拮抗TXA2TXB2扩张血管冠脉血管肾血管脑血管肝内血管肺血管其他微血管托拉塞米（泽通）抑制肾上腺素分泌醛

5、固酮ArticleTorsemideinhibitsaldosteronesecretioninvitro.LifeSciences(impactfactor:2.53).02/1998;63(3):PL45-50.DOI:10.1016/S00243205(98)00265-3ABSTRACTTorsemideinhibitedaldosteronesecretionbyadrenalcellsfromrats,cows,andguineapigsstimulatedinvitrobypotassi

6、um,angiotensin,dibutyrylcyclicAMP,ACTH,orcorticosterone.Inhibitoryconcentrationsforadrenalcells(micromolar)werecomparablewiththosereportedtoinhibitiontransportinisolatedrenaltubules.Inhibitionofaldosteronesecretioncouldreducekaliuresis,andthatmayexplain

7、whytorsemidecauseslesskaliuresisthanotherdiuretics.TheodoreLGoodfriendUniversityofWisconsin,Madison·DepartmentofMedicine药代动力学参数比较药理学特性比较2005新修订1.利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分，是有效治疗心衰措施的基础。2.袢利尿剂如呋塞米或托拉塞米是多数心衰患者的首选药物，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。袢利尿剂

8、的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。3.利尿剂缓解心衰症状最为迅速。从小剂量开始逐渐增加剂量直至尿量增加，体重减轻0.5-1.0Kg/d。中华医学会心血管病分会托拉塞米的临床应用托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析研究目的：通过对比托拉塞米和呋塞米的利尿作用,探讨托拉塞米在急性肺水肿治疗中短期应用的价值研究单位：广东省深圳市蛇口人民医院心内科研究对象：急性肺水肿患者86例随机分2组治疗方法：对照组给予呋塞米20-100mg静脉注射治疗组给予托拉塞米注