闭经相关不育的诊治医学演示文稿

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1、闭经相关不育的诊治提要闭经的定义和分类闭经的病因闭经的诊断与鉴别诊断闭经相关不育的治疗原则定义原发闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮继发闭经：正常月经建立后月经停止6个月或按自身原有月经周期停止3个周期以上(专指月经稀发患者)月经的发生机制？？GnRHGnRHFSHLHE2PGnRHFSHLHE2P下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经分类——按生殖轴病变和功能失调的部位分类——按WHO分类（FSH,LH,E2）Ⅲ型：FSH升高，提示卵巢功能衰竭Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常Ⅰ型：无内源性雌激素产

2、生，FSH水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经提要闭经的定义和分类闭经的病因闭经的诊断与鉴别诊断闭经相关不育的治疗原则下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经应激性闭经运动型闭经神经性厌食营养相关性闭经？基因缺陷或器质性闭经基因缺陷性闭经（Kallmann综合征）；下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗；下丘脑性闭经药物性闭经抗精神病抗抑郁药物口服避孕药灭吐灵鸦片下丘脑性闭经停药后可恢复月经先天性垂体Gn缺乏症LH或FSH分子的α、β亚单位异常受体异常垂体性闭经GnRH垂体性闭经垂体肿瘤肿瘤压迫肿瘤分泌产物导致的相关内分泌

3、症状GnRH空蝶鞍综合征蝶鞍隔先天性发育不全肿瘤及手术破坏蝶鞍隔充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致PRL升高和溢乳。垂体性闭经GnRH希恩综合征（Sheehansyndrome）产后出血休克时间长，垂体缺血，前叶破坏面大，影响靶器官功能多而重；性腺、肾上腺、甲状腺功能低下低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产后无乳、脱发及低Gn性闭经；垂体性闭经GnRH先天性性腺发育不全（性腺呈条索状，性征幼稚）染色体异常型（45,XO及其嵌合体）染色体正常型（46,XX;46,XY）酶缺陷型（原发性闭经，性征幼稚

4、）17α-羟化酶缺乏芳香化酶缺乏卵巢抵抗综合征（可有女性第二性征发育，无卵泡发育）卵巢早衰（<40岁，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降）卵巢性闭经Turner综合征（45,XO及其嵌合体）染色体异常；身材矮小；生殖器与第二性征不发育；躯体发育异常；条索状性腺；卵巢性闭经单纯性腺发育不全（46,XX;46,XY）胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮；双侧条索状性腺；内外生殖器均为女性；原发闭经无女性第二性征，身高正常人工周期可来月经；卵巢性闭经酶缺陷型（原发性闭经，性征幼稚）17α-羟化酶缺乏46,XY或46,XX；外生殖器女性幼稚型；第二性征不发育；高血压，低血钾；卵巢性闭经原发卵巢功

5、能不足（POI）旧称：卵巢早衰（POF）40岁前卵巢功能衰退引发的闭经，伴雌激素缺乏症状高促性腺激素水平，特别是FSH升高，FSH>40U/l，雌激素水平下降；与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关；卵巢性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经宫腔粘连先天性无阴道无子宫（MRKH综合征）下生殖道发育异常导致的闭经雄激素不敏感综合征子宫性及下生殖道发育异常性闭经先天性无阴道无子宫（MRKH综合征）卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常；胎儿期双侧副中肾管形成子宫段未融合而导致先天性无子宫，或双侧副中肾管融合后不久即停止发育，子宫极小，无子宫内膜；常伴有泌尿道畸形；雄

6、激素不敏感综合征-完全性46,XY，性腺为睾丸；雄激素受体异常，完全无功能；女性体型，乳房发育；阴、腋毛稀疏；外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫血雄激素高，近男性水平子宫性及下生殖道发育异常性闭经宫腔粘连反复人流或刮宫、宫腔感染或放射治疗后子宫内膜结核子宫性及下生殖道发育异常性闭经宫腔粘连宫颈闭锁阴道横隔阴道闭锁处女膜闭等下生殖道发育异常性闭经其他雄激素增高的疾病多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症分泌雄激素的卵巢肿瘤明显的高雄激素体征，进行性加重卵泡膜细胞增殖症可出现男性化体征CAH肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加，21OHD最常见甲状腺疾病甲亢甲减提要闭经的定义和分类闭经

7、的病因闭经的诊断与鉴别诊断闭经相关不育的治疗原则闭经的诊断病史月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、诱因、伴随症状、出生体重和发育情况体格检查智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失妇科检查内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查激素测定、染色体核型检查其它辅助检查超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、影像学检查原发性闭经的诊断流程妇科检查