维生素a辅助治疗小儿肺炎的meta分析

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·论著·2011年4月第8卷第12期维生素A辅助治疗dxJL~]$炎的Meta分析屠静芳江苏省中西医结合医院儿科，江苏南京210028f摘要】目的：系统评价维生素A辅助治疗小儿肺炎的疗效。方法：对应用维生素A辅助治疗小儿肺炎的随机对照试验或半随机对照试验进行Meta分析。结果：共纳入11个随机对照试验，Meta分析结果维生素A辅助治疗组总有效率明显高于对照组(OR=7．81，95％CI：l-41～43．23，P<0．001)；能增加x线胸片阴转率(OR=7．34，95％CI：3．22～16．73，P<0．001)；发热持续时间比较差异无统计学意义(WMD=一0．29，95％：一0．58～0．O0，P=0．05)；能缩短咳嗽持续时间(WMD一0．97，95％C／：一1．87～0．06，P<0．05)；能缩短肺部罗音消失时间(WMD=一0．61，95％：一0．88一O．34，P0．0s)．Conclusion：VitaminAsupplementsissafeandeffectiveintreatingpneumoniainchildren．[KeywordslVitaminA：Meta—analysis；Children；Pneumonia近年来，对维生素A的研究取得了很大进展，亚临床维生素A缺乏对机体的不良影响引人关注，维生素A缺乏的[作者简介】屠静芳(1968．8一)，女，江苏省中西医结合医院儿科副主任医师。发生除摄入不足外，还可由疾病因素导致继发性缺乏[11，而近高皮瓣移植的成活率，有助于患者早期康复，对提高患者生partmentsyndrome[J1．JBoneJointSurg(Am)，2006，65(5)：656—658．活质量有积极作用。高压氧治疗方法简便、经济、安全可靠，【4】KerriganCLZeltRGThomsonJG，eta1．Thepigasanexperimentalan—imalinplasticsurgeryresearchforthestudyofskinflaps，myocutaneous无严重不良反应。有学者认为，在条件允许的情况下，术前给flapsandfasiocutaneousflaps硼．LabAnitaSci,2006，36(4)．4O8．4l1．予高压氧预处理。对皮瓣成活会有更大的促进作用。对于未[5】ReinischT}lepathophysiologyofskinflapcirculation叨．PlastReconstr成活的皮瓣，及时清创后仍应积极给予高压氧治疗，一方面Surg，1994，54(5)：585-586．促进新鲜肉芽生长、控制感染；另一方面。为二次植皮做准『6]MansonPN，ImMJ，MyersRAM，eta1．Improvedcapillaritiesbyhyper-备。其机制尚待进一步研究并有待于在临床上进一步实践。baricoxygeninskinflaps【J1．SurgForum，2000，31(5)：564—567．【参考文献][7】TaiYJ，BirelyBC，ImMJ，eta1．Theuseofhyperbaricoxygenforpre—[1】PelliteriPK，KennedyTL，YounBA．Theinfluenceofintensivehyper—setvationoffteeflaps[J1．AnnPlastSurg，2006，28(3)：284—287．barieoxygentherapyonskinflapsurvivalinaswinemodel[JJ．Arch[8】EdwardsRJ，lmMJ，HoopesJE．Efectsofhyperbaricoxygenpreserva—OtolaryngolHeadNeckSurg，2002，118(10)：1050-1051．tionofratlimbreplantation：apreliminaryreport．AnnPlastSurg，f2】ZamboniWA，RothAC，RussellRC，eta1．Theefectofhyperbaric1991，27：31-35．oxygenonreperfusionofischemicaxialskinflaps：alaserDoppleranal—【9]TanCM，ImMJ，MyersRAM，eta1．Efectsofhyperbaricoxygenandysis[J]．AnnPlastSurg,2002，28(4)：339-340．hyperbaricaironthesurvivalofislandskinflaps[J／．PlastReconstr【3]StraussMB，HurgrnsAR，GersheniDH，eta1．ReductionofskeletalSurg，2004，73(1)：27-29．mu~lenecrosisusingintermittenthyperbaricoxygeninamodelcorn-(收稿日期：20Il—O2—16)30巾国臣药导掘CHINAMEDICALHERALD 2011年4月第8卷第12期·论著·年来研究发现维生素A缺乏是降低小儿抗感染能力导致肺Cochrane图书馆、PubMed、Ovid和Springer数据库；中文数据炎的重要因素，但如何使用维生素A防治小儿肺炎缺乏相库包括中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数关的循证医学的证据。本研究对维生素A辅助治疗小儿肺据库及中国生物医学文献数据库(CBM)。炎的效果进行Meta分析，并结合临床实际，对维生素A辅助1．2．2文献纳入标准①患儿年龄范围为0～12岁，符合第七治疗小儿肺炎中的应用价值进行分析。版《实用儿科学》肺炎的诊断标准闭。②试验类型为随机对照1资料与方法试验或半随机对照试验。③试验组在常规治疗的基础上加用1．1一般资料不同剂量、不同剂型的维生素A辅助治疗；对照组为常规治疗。选择1996年1月1日～2009年12月1El公开发表的④以临床总有效率或临床症状改善情况作为疗效评价指标。有关维生素A辅助治疗4,JL肺炎的随机对照试验或半随机1．2．3文献排除标准①无明确的疗效评价指标；②试验无法对照试验进行统计处理。1．2方法1．2．4资料提取由2位作者各自独立地对人选研究进行资1．2．1文献检索策略以维生素A名称的不同表述方法(维生料评价和摘录，事先确定提取内容，如有意见分歧，由具有相素A、视黄醇)、肺炎或肺部感染、小儿(婴儿、幼儿、婴幼儿)关专业知识的第三人参与解决。质量评估主要是对随机方法为关键词字段或篇名字段，分别检索西文数据库包括的描述、分配方案的隐藏与否、盲法的采用、基线资料是否可ExperimentalControlOddsRatio0ddsRatioR艉rdTm州既难ntsTotmIt4JniuntM—t．I~ndtom．95％(1，{长继山1ggg38402244487％1gO0【407．e861】秦西琳199929322331513％336【080．1413】Totalc95％CI》7|275100．0％7。81l1．41，43．23lTotaIeents6745HeteroggB~ity：Tau=0gs；Chi==264．．d1=1(P=010)．I=62％Te~tforoveralecl：Z=235(P=002)001D11101D0Faveur~oontroIFaroUrse~perimental图1维生素A对小儿肺炎临床总有效率的影响表1文献的基本特征比、对失访的表述等。采用修改后的JadadScale闭记分法。性检验，若同质，选择固定效应模型；若异质，根据异质性来1．2．5评价指标①临床总有效率：参考中华医学会呼吸分会源进行亚组分析，对于不能找到异质性来源的，采用随机效和《诸福棠实用儿科学》肺炎诊疗标准评估临床疗效口卅。显应模型。存在异质性时进行敏感性分析，分析过程通过Re—效：1～3d痰鸣消失，湿哕音减少；有效：4～6d痰鸣减少，湿viewManager5．0．20完成。哕音减少；无效：7d后痰呜和湿哕音同前，甚至加重；以显效2结果加有效为临床总有效。②x线胸片阴转率。治疗1周后复查2．1文献基本情况胸片和治疗前进行比较。③治疗期间临床症状体征如咳嗽、根据文献的入选和排除标准，11个随机对照试验纳入体温、肺部哕音消失时间。④住院时间。Meta分析[s-lsl。文献基本情况包括：各试验病例组及对照组样1．2．6统计学方法本量(治疗组／对照组1、用药剂量、用药疗程、疗效评价指标。采用Meta分析。先行x检验进行各试验结果间的异质根据Jadad评分评估标准对所有入选文献进行评分，文献最CHINAMEDICALHERALD巾国医药弓报31 论著2011年4月第8卷第12期ExperimentaIControlOddsRi00ddsRatio刘静吗20027884548676g％770【301。19．6g】吕文请20032123121g231％6．13【109．3435】TotalI95％CI)107t05100．0％7．34【3．22，16．73lTotalevents9g66Heterogeneity：Chi=005。dr=1(P=082)：I：0％Testforoverallefect：Z=474(P<000001)0．01011101D0Fav0urscontrolFavourse~perimenta图2维生素A对小儿肺炎肺部X线胸片阴转率的影响Experimer哇alControlStd．earDiferenceStd。MeallDiferenceFav．czi1gg811232771117273182％000017．017】NacuI19974223711Bg472369174176％．D13035．0口01Rodfiguez20059．714．6112111．129．411818．9％·0．060．31．0。19】8i199746138F279414355309183％0．13}0．04．029l刘静吗2002330478411154148％-1D4141．。067】一王卫平20036151256876522340141％一089130．-048】一●Tatal《95％C099Z968100．0一0．291．0．58，B．001．-P图3维生素A对小儿肺炎发热持续时间的影晌ExperimentaIControlStM8alBDiferenceStcJ。MeanDiference刘静鸥200243178662．254501％．143182．．104】王卫平20038252268g2515440499％一050●090．一010】Total《95％C1)148g4100．0．10．97[-t．87，．0．061●图4维生素A对小儿肺炎咳嗽消失时间的影响E~perimentalContm-oIsId．MeanDiferencesIcI．MeanDiference寅Ⅱ静吗20024．71178669．254585％．0．32l-067．003]瓣王卫平200312．891766815152．7840415％．103144．．061l酱lot：al(g5~c1)14tGg4100．0％一a．61[-o．88。一o．34l◆图5维生素A对小儿肺炎肺部哕音消失时间的影响E~pefimeatalContmoId．MeanDiffereuceb"td．MeamDiference图6维生素A对小儿肺炎住院时间的影响低分为2分，最高为4分，其中7篇为高质量文献。具体内容2．2维生素A辅助治疗小儿肺炎的Meta分析见表1。2．2．1临床疗效比较共有2个研究比较了临床总有效率(图1)。32巾国医药写报CHINAMEDICALHERALD