保乳（终极版）课件

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1、一例乳腺癌保乳手术的查房江苏省中医院北15区马吉护理查房查房题目一例乳腺癌保乳手术的护理查房查房对象全体护士及护生查房方式座谈查房时间2013/6/主持人马吉参与人员孙莉左亚芹高玲张敏吴菁周媛媛王娜王晓黎舒雅马吉查房目的1.通过本次查房使全科护士了解该例乳腺癌患者采取保乳术式的原因。2.掌握该患者有关保乳手术的护理要点。重点分析内容1.评估该患者可以采取保乳手术的条件2.保乳手术的禁忌症有哪些3.乳癌保乳术后的重点观察内容4.对于该患者的心理护理要点查房设计1.管床护士介绍简要病史2.回顾治疗、护理过程3.讨论总结简要病史患者，女，32岁，因“发现右乳肿块1年余”由门诊拟“乳

2、癖”“右乳肿块性质待查”收治入院。T：36.6P：79R：18BP：96/60专科检查：右乳外上象限11点方向距乳晕4cm处可触及一大小约1.5x1.0cm肿块，质硬，边界欠清，活动度可，双侧腋下及锁骨上未及肿大淋巴结。左乳（-）既往史：有吸烟史十余年，并有两次流产史。家族史:妹妹、母亲均患有“结肠癌”，母亲因输尿管恶性病变行肾切除。回顾治疗、护理过程患者入院后一般状况良好，予排除手术禁忌症择期手术。患者于2013-05-31在在局麻下行右乳肿块切除快速病检术。术中见：肿块位于右乳外上象限11：00近腋窝处，约1.5×1.0cm大小，质硬，界清，表面光滑，包膜不完整。完整切除

3、肿块送快速病检为乳腺浸润性癌，故改全麻下行右乳癌保乳+右腋下淋巴结清扫+腺体皮瓣转移术。讨论1.评估该患者可以采取保乳手术的条件2.保乳手术的禁忌症有哪些3.乳癌保乳术后的重点观察内容4.对于该患者的心理护理要点5.与改良根治术相比保乳手术具有哪些优点与缺点保乳手术现状乳腺癌手术经历了19世纪初的Halsted根治术、20世纪50年代的扩大（超根治术）、再回到60年代的改良根治术及80年代的保乳手术转变，手术形式的转变总是随着人们对肿瘤治疗的改变而变化、进展，至今已没有人怀疑保乳手术的可行性。保乳手术是乳腺癌治疗的新趋势，在欧美等发达国家早期乳腺癌（一、二期）患者接受保乳手术

4、的高达50%—70%,德国的医院乳腺癌保乳率达到95%以上，新加坡达到70%—80%，日本也达到50%左右。保乳手术以及术后综合治疗已成为发达国家早期乳腺癌的标准治疗模式。在中国据多中心研究数据显示保乳手术仅占全部乳腺癌手术的9%，占符合保乳手术的19.5%，从全国范围看大多数一、二期乳腺癌还在沿用改良根治术。其原因：（1）中国尚未开展大规模规范化的乳腺癌筛查，绝大多数患者都是自己先发现乳房异常才到医院检查确诊的，故早期乳腺癌所占比例明显低于欧美国家。（2）科普知识宣教急需提高，非医疗界人士对乳腺癌保乳治疗尚缺乏了解，特别是一些患者本人认为治疗乳腺癌就必须马上手术，切除乳房，

5、保留乳房将治疗不彻底，容易复发，对保乳手术没有要求。而许多非乳腺专科医生也对保乳手术术后的复发存在较大的顾虑和担心，其实全球六个前瞻性大型临床研究已经证实保乳和改良根治术术后局部复发率的差异统计学差异。(3)保乳手术需要较高的手术技术，需要病理科的配合，保乳手术兼顾了疗效和美容的效果，并不是只要掌握改良根治术的所有医师都能完成好的。（4）术后放疗已成为早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分，与改良根治术相比部分患者增加了医疗费用。谢谢！