原发性肝癌课件_1

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1、原发性肝癌（Primarycarcinomaoftheliver）教学大纲掌握：病因、临床表现、诊断、治疗熟悉：病理概况指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。常见，死亡率列消化系肿瘤第三位。本并发生于任何年龄，40-49岁最多男：女2~5：1黄曲霉毒素肝硬化病毒性肝炎其他病因和发病机制饮用水污染病理分型大体分型块状型：最多见>5cm>10cm巨块结节型：<5cm弥漫型：米粒、豆粒大散布全肝小癌型：孤立<3cm，或多个病灶直径<3cm细胞分型肝细胞型：90%胆管细胞型：少见混合型：更少见转移途径血行淋巴转移种植临床表现肝区疼痛50%肝大进行性、质硬黄

2、疸恶性肿瘤的全身表现肝硬化征象转移灶症状注：亚临床肝癌——经AFP普查无任何症状和体征肝癌分期根据肿瘤大小、有无癌栓、有无淋巴结转移、有无远处转移及肝功能分级，将其分为Ⅰ－Ⅲ期。亚临床肝癌并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染实验室和其他检查肿瘤标记物的检测甲胎蛋白（AFP）γ-GT同工酶Ⅱ（γ-GT2）异常凝血酶原（AP）γ-羧基凝血酶原α-L岩藻糖苷酶（AFu）影像学检查：B超、CT、MRI、X线肝血管造影、DSA肝穿刺诊断：有局限、危险性、B超、CT引导下，细针剖腹探查甲胎蛋白（AFP）普查、诊断、判断疗效、预测复发，阳性率7

3、0-90%诊断标准：（1）AFP>500ug/L，4周（2）AFP由低浓度逐渐增加不降（3）AFP>200ug/L以上，8周假阳性：生殖腺胚胎瘤、少数转移癌（胃癌）、孕妇、肝炎、肝硬化，浓度低方法：放射免疫法（RIA）、单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定影像学检查B超：实质性光团>2cm普查CT：密度减低区，边界清楚或不清，>2cm+肝动脉造影<1cm小肝癌MRI：同CT，门静脉、肝静脉癌栓有价值X线肝血管造影：肝癌血管丰富，选择性腹腔动脉、肝动脉，>1cm（+）87%数字减影肝动脉造影（DSA）：清晰度、图像对比度更佳1.5cm诊断注意高危人

4、群：肝炎史，乙、丙标志物（+），<35岁，普查肝大质硬进行性影像学AFP鉴别诊断继发性肝癌肝硬化肝脓肿活动性肝病治疗手术治疗适应症：病变局限于一叶、半肝，肝功良好，PT基本正常，无黄疸、腹水、远处转移，能耐受手术者化疗：局部肝动脉栓塞化疗（TACE）放疗局部：经皮穿刺乙醇注射、射频消融中医生物和免疫治疗（干扰素、TNF、IL-2）并发症的治疗：肝癌结节破裂出血肝性脑病THEEND