外科pbl护理查房胆囊结石课件

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1、PBL护理病例查房胆囊结石并胆囊炎普外科xxx2016年3月14日PBL中最简单的方法——六步问答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性质和类型（4）是什么原因导致的（5）如何治疗和护理（6）预后怎样...主要内容1病史简介2胆囊结石并胆囊炎相关知识3治疗和护理病史简介床号：28床姓名：黎李保性别：男年龄：39岁诊断：1、胆囊结石并胆囊炎2、胆总管多发结石病史简介主诉:上腹部疼痛一月余。患者黎李保，男，39岁，因“上腹部疼痛一月余”于2016-02-27非急诊步行入院。入院时T：38.6℃P：86次/分R：20次/分BP：116/65mmHg.以上腹部疼痛为主要表现

2、，为持续性隐胀痛，偶有疼痛加剧，并放射至肩背部，疼痛难忍伴寒战、发热。间有恶心、呕吐。食欲不振，查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛。墨菲氏征阴性。上下腹CT提示：胆囊结石、胆总管结石。检验及影像检查实验室检查超敏C反应蛋白：80.4ng/L{0~8}白细胞（WBC）：17.13（10^9/L）{4-10}中性粒细胞百分比86.2%{45~77}血清丙氨酸氨基转移酶测定45U/L{0~40}血清天门氨酸氨基转移酶134U/L{0~40}血清r-谷氨酰基转移酶366U/L{0~58}血清总胆红素测定36.63umol/L{0~26}影像检查上腹部CT提示：1、胆囊

3、结石2、胆总管结石腹部MRI：胆总管中上段、胆囊颈多发结石，并胆总管中上段、肝总管、左右肝管轻度扩张。B超：胆囊壁稍厚，毛糙。X线：未见明显异常。拟诊断：胆囊结石并胆囊炎！什么是…胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病，主要见于成年人，女性多见。胆总管结石：根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石，称为胆管结石。临床表现症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi

4、综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸拟诊断：胆囊结石并胆囊炎是不是…鉴别诊断：1、急性胰腺炎：上腹部疼痛，呈持续性胀痛，可放射至腰背部，伴恶心、呕吐，可有黄疸、高热，患者不排除本病可能，上腹部CT及血尿淀粉酶可鉴别。2、胃肠穿孔：有胃溃疡病史，多为突然起病，可表现为腹膜炎体征以上腹部最明显，B超可鉴别。是什么性质和类型？？？解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内解剖生理胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显

5、影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。患者于2016-03-04送手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+经胆道镜液电碎石取石术+T管引流+肠粘连松解术+腹腔引流术，术后予抗感染、抑制腺体分泌、抑制炎症反应、护肝、护胃、补液及对症支持治疗，嘱患者早期下床活动，促进肠道蠕动。是什么性质和类型？？？病人3月04日的术中可见胆囊内胆汁粘稠，内有灰黄色泥沙样结石，胆汁呈暗黄色。胆总管中下段有数颗

6、大小不一的黑褐色结石，最大直径约为1.0cm.从外观看应为胆固醇结石及胆色素结石。病因：是什么原因导致的？胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成治疗：如何治疗和护理？非手术治疗禁食*,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K1,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法治疗手术治疗：胆囊切除术+胆总管切开取石术（最佳选择）1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可

7、导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术术前护理护理诊断疼痛与胆道结石致胆汁流出不畅及胆道感染有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关疼痛与胆道结石致胆汁流出不畅及胆道感染有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻有体液不足的危险与恶心呕